El Comercio
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Fecha: febrero, 2017
Nuevas guias en el tratamiento de la lumbalgia.
Dámaso Escribano 16-02-2017 | 10:05 | 0

La reducción de estrés , la acupuntura, el tai chi y el yoga están entre los tratamientos que deben recomendarse a los pacientes con dolor crónico de espalda, mientras que el calor, la manipulación espinal y el masaje pueden recomendarse a aquellos con dolor agudo o subagudo, Directrices del Colegio Americano de Médicos (ACP).

Las guías basadas en la evidencia publicadas en los Anales de Medicina Interna indican que cuando se desea terapia con fármacos, o en pacientes con respuesta inadecuada a la terapia no farmacológica, los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) deben considerarse terapia de primera línea. La evidencia muestra que el paracetamol no es eficaz para mejorar los resultados del dolor versus placebo también se demuestra que los esteroides sistémicos no son eficaces en el tratamiento del dolor agudo o subagudo. Las directrices recomiendan que los opiáceos sólo deben considerarse como una opción en los pacientes que han fracasado los tratamientos mencionados y sólo si los beneficios potenciales superan los riesgos.

“Los médicos deben tranquilizar a sus pacientes que el dolor de espalda agudo y subagudo generalmente mejora con el tiempo sin importar el tratamiento”, dijo el Dr. Nitin S. Damle, presidente de ACP. “Los médicos deben evitar prescribir pruebas innecesarias y medicamentos costosos y potencialmente dañinos, especialmente narcóticos, para estos pacientes”.

 

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Nuevos cambios en el Tratamiento de la EPOC
Dámaso Escribano 16-02-2017 | 9:56 | 0

Una nueva revisión Cochrane ha determinado que una combinación de beta-agonistas de acción prolongada (LABA) y antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) consigue mayores mejorias en pacientes con EPOC en comparación con las combinaciones de LABA y corticoides inhalados (ICS).

La revisión sistemática y metaanálisis de 11 estudios con 9.839 pacientes con EPOC reveló que el número de personas que experimentaban exacerbaciones se redujo más significativamente con LAMA + LABA. La tasa de exacerbación anual fue de 3.59 / año con LAMA + LABA y 4.03 / año con LABA + ICS.

LAMA + LABA se asoció con mejoras significativamente mayores en el VEF1, a la vez que redujo el número de episodios de neumonía. LAMA + LABA mejoró en el cambio de puntuación total de St. George’s Respiratory Questionnaire (SGRQ) desde la línea de base, aunque la diferencia no fue significativa. También se observó una disminución no significativa de los eventos adversos graves. No se observó ninguna diferencia en relación con la mortalidad por todas las causas.

Las pautas GOLD anteriores han recomendado el uso de LABA + ICS como tratamiento de primera línea para el manejo de la EPOC estable en pacientes de alto riesgo en la categoría C o D. Sin embargo, los resultados de esta revisión apoyan la actualización GOLD 2017 que recomienda LAMA + LABA sobre LABA + ICS en este grupo de pacientes.

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El uso de móviles y ordenadores adelanta unos 10 años la aparición de cataratas
Dámaso Escribano 16-02-2017 | 9:48 | 0

La catarata que aparece en personas más jóvenes es una muy específica llamada cortical, que se caracteriza por ver bien pero presentar molestias con la luz.

La presbicia o vista cansada aparece cada vez antes fruto de un mayor uso de ordenadores, ‘tablets’ y teléfonos móviles, lo que a su vez ha adelantado también la evolución de este problema, las cataratas, que se están empezando a ver en personas de 45-50 años, diez años antes que lo que era más común hasta ahora.

“Ahora se fuerza mucho más la visión, porque todo el mundo va con teléfono móvil y lee de todo a través del ordenador, lo que ha adelantado este problema visual”, según el director médico del Instituto Oftalmológico Tres Torres (IOTT), Emilio Juárez.

Este problema es la evolución natural de la presbicia que afecta al cristalino y por el que el ojo empieza a tener problemas para enfocar. “Empieza a calcificarse por la parte de los polos e impide que el cristalino se pueda contraer y estirar”, ha explicado, de modo que cuando se calcifica por completo aparece la catarata, que provoca una visión “borrosa o empañada”.

Además, en las consultas han visto que la catarata que aparece en personas más jóvenes es una muy específica llamada cortical, que se caracteriza por ver bien pero presentar molestias con la luz.

“La sensación de llevar un cristal sucio es constante, la calidad visual es mala, aunque la cantidad de visión sea la misma. Y como la vida no es blanco o negro sino que tiene una carta de colores muy amplia, cuando la visión está distorsionada uno tiene buena agudeza visual pero de muy mala calidad”, según Juárez.

El tratamiento consiste en el uso de cirugía láser para “licuar” esa lente patológica que no funciona bien y luego, con un inyector similar a un bolígrafo, implantar una lente que puede ser mono o multifocal, para permitir ver de lejos y de cerca.

La intervención está cubierta por el Sistema Nacional de Salud (SNS), aunque existe lista de espera que actualmente está en torno a los 60 días de media, según los últimos datos publicados por el Ministerio de Sanidad.

No obstante, en este caso se quita la catarata y sólo cuando al paciente le queda un 30-40% de visión, cuando “ya es invalidante y empiezas a tener dificultades en el día a día, afecta a la conducción o a la visión durante el día”, explica Juárez.

De hecho, ha añadido Juárez, ahora se ha visto que “cuanto peor es la visión y hay más endurecimiento en la calcificación de la catarata y haya más riesgo durante la cirugía”. La operación dura apenas unos 5-7 minutos por ojo y en 24-48 horas se recupera el 100 de visión.

“Una catarata no tratada a tiempo conlleva otras patologías asociadas como la presión ocular, o puede enmascarar enfermedades de la retina que no se ven porque está catarata”, ha explicado este experto, que también asegura que es compatible con otras cirugías e incluso puede combinarse con la corrección de otro problema visual en una misma intervención. Además, los pacientes operados de presbicia nunca desarrollarán cataratas porque en esa cirugía se actúa directamente sobre el cristalino.

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Distinguir entre una intolerancia alimentaria y una reacción alérgica
Dámaso Escribano 16-02-2017 | 9:41 | 0

La intolerancia alimentaria no se relaciona con mecanismos inmunológicos.

La directora técnica del laboratorio del Hospital Vithas Nuestra Señora de América, la Dra. Ana María García Perea, ha destacado que “es fundamental distinguir entre lo que es una intolerancia alimentaria y lo que es una reacción alérgica a un alimento”, pues las reacciones adversas a diversos alimentos pueden causar problemas en el cuerpo y, por lo tanto, es importante identificarlas.

“Las reacciones que tienen que ver con mecanismos inmunológicos son reacciones alérgicas a los alimentos, mientras que las que tienen que ver con otros mecanismos, se engloban en el término de intolerancia alimentaria, dentro de las cuales habría que diferenciar entre alteraciones metabólicas, déficits enzimáticos y acciones tóxicas”, ha explicado García Perea.

En cuanto a las intolerancias, como han señalado desde Vithas en un comunicado, estas hay que diferenciarlas dependiendo de si los mecanismos inmunológicos responden a la elevación de las llamadas inmunoglobulinas E, que son las que, por ejemplo, intervienen en los procesos anafilácticos; o las que tienen que ver con la elevación de las inmunoglobulinas G (IgG).

Estas últimas son las que provocan las reacciones en aquellas personas que padecen sensibilidad alimentaria, patología que se puede detectar a través de un test de laboratorio disponible en Vithas.

Como ha explicado la Dra. García Perea, “esta prueba lo que hace es valorar la respuesta no alérgica que el sistema inmunológico de algunas personas desencadena de forma específica frente a ciertos alimentos, cuantificando los niveles de anticuerpos IgG específicos, frente a una serie de alimentos mediante la técnica de Microarray”.

Esta se realiza a través de una muestra de suero de un mililitro obtenida con el paciente en ayunas, como añade la experta. Los resultados incluyen, entre 200 alimentos, aquellos a los que presentamos intolerancia y que debemos retirar de la dieta.

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