El Comercio
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Fecha: marzo, 2017
La rinitis alérgica puede predisponer a la halitosis
Dámaso Escribano 25-03-2017 | 10:39 | 0

Provoca obstrucción nasal, que obliga a respirar más por la boca, resecándola y facilitando la liberación de compuestos inmiscuidos en la saliva, confiriendo mal olor.

La rinitis alérgica puede predisponer a la halitosis por la acción de bacterias en la mucosidad estancada, ha informado el director del Instituto del Aliento y responsable de la Unidad del Aliento del Centro Médico Teknon (Barcelona), Jonas Nunes, con motivo del comienzo de la primavera.

Así lo ha confirmado diversos estudios como, por ejemplo, una investigación realizada por un equipo de otorrinolaringólogos en Turquía en el que, tras estudiar a través de un cromatógrafo de gases a 83 personas, 53 de ellas con rinitis alérgica, observaron que los pacientes con rinitis alérgica emitían compuestos volátiles de azufre en su aliento en una cantidad significativamente superior, confirmando que la relación entre este trastorno y la halitosis es “más que una coincidencia”.

“Actualmente, la rinosinusitis es la sexta causa más frecuente entre las más de 80 que provocan halitosis en los pacientes que acuden a los centros asociados al Instituto del Aliento en España”, ha añadido Nunes. De la misma opinión se ha manifestado el director del Departamento de Otorrinolaringología y codirector de la Unidad del Aliento en Teknon, Jordi Coromina, quien ha señalado que existen ciertas bacterias que usan la mucosidad nasal como sustrato proteico, liberando mal olor, sobre todo en ambiente de anaerobiosis, creando así un escenario aún más favorable para estas bacterias.

“Con frecuencia, la rinitis alérgica provoca obstrucción nasal, lo que hace que la persona que padece este problema respire más por la boca, resecándola y facilitando la liberación de compuestos inmiscuidos en la saliva que se vuelven volátiles, confiriendo mal olor”, ha argumentado el experto.

Dicho esto, los expertos han informado de que el abordaje de la rinitis alérgica abarca tres categorías fundamentales: medidas de control ambiental y prevención de alérgenos, manejo farmacológico e inmunoterapia.

En el primer caso, han recomendado reducir, en la medida de lo posible, la exposición al polen durante esta estación del año. “Para los ácaros del polvo, cubrir el colchón y la almohada con cubiertas impermeables ayuda a reducir la exposición, además de cambiar y lavar la ropa de cama en agua caliente cada dos semanas. Los lavados nasales con solución salina o suero fisiológico pueden ser también muy beneficiosos”, han señalado.

Respecto a la toma de medicamentos por vía oral o aplicación tópica, como por ejemplo antihistamínicos o corticoides, los especialistas han recordado que tiene que estar supervisada siempre por un profesional de la salud, que los recetará en función del tipo, la gravedad de los síntomas, la edad y la existencia de otras afecciones de salud, entre otros.

Finalmente, han informado de que la inmunoterapia es un proceso a largo plazo, ya que la mejora no es evidente hasta pasado unos 6-12 meses. No obstante, la inmunoterapia no está exenta de riesgos, ya que en ocasiones puede provocar reacciones alérgicas. Por tanto, a la hora de tener en cuenta esta opción es necesario considerar los riesgos y beneficios de la inmunoterapia frente a las otras opciones de tratamiento.

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Día Mundial de la Tuberculosis
Dámaso Escribano 25-03-2017 | 10:09 | 0

El conocer que todavía hoy, después  de más de ciento treinta y cinco años en que Koch descubrió la mycobacteria (1882) causante de la enfermedad, la tuberculosis está aún presente y es capaz de infectar a nueve millones de individuos en el mundo y de matar a más de un millón  y medio de personas en un año , nos debe hacer reflexionar , puesto que estas enfermedades al igual que la malaria o el SIDA si no exclusivas de paises pobres, es en ellos donde se dan las mayores tasas de prevalencia.

Recuerdo en mis años de comienzo del ejercicio de la medicina allá por los años 70 del siglo pasado, como esta enfermedad alcanzaba tasas muy elevadas en nuestro pais y de forma especial en poblaciones de riesgo como eran los paciente que tras haber trabajado en minas de carbón durante años presentaban silicosis, No era nada infrecuente si no más bien lo contrario diagnosticar silicocotuberculosis entre pacientes con Fibrosis Masiva Progresiva en el contexto de neumoconiosis complicada, por los años setenta y cinco en el Instituto Nacional de Silicosis de Oviedo se alcanzaban tasas de casi cincuenta casos por cien mil, años más tarde en los ochenta y noventa en el Hosptala de Jove publicamos datos sobre esta enfermedad con cifras en torno a treinta por cien mil. Asistimos hoy a un descenso significativo tanto a nivel nacional como en Asturias estando en torno del  16 x 100.000. En ello ha influido un mejor estudio de contactos en torno al caso índice con la consiguiente y adecuada profilaxis asi como el acortamiento y mayor eficacia de los tratamientos lo que ha llevado a mejores tasas de cumplimentación. Baste recordar como se pasó de los diez y ocho meses de tratamiento con la Estreptomicina PAS ( ácido paraamino salicilico ) e Hidrazidas a tratamientos de nueve meses y ultimamente de seis meses con drogas tan potentes como eficaces como la Rifampicina, la Isoniacida, la Pirazinamida y el Etambutol  .

En fin recordar hoy en el día mundial de esta enfermedad que en absoluto debemos bajar la guardia, pues es la propia reinfección por activación de gérmenes durmientes presentes en algunos pacientes durante años, los que tras mecanismos de agresión que  nuestro organismo puede sufrir por cirugia, embarazo, otras infecciones, anemia etc, se activan y producen la enfermedad.

Cuadros que parecen simples catarros que duran en el tiempo y que no acaban de curar deberian ser estudiados.

 

 

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Congreso de ASTURPAR
Dámaso Escribano 11-03-2017 | 8:14 | 0

Como cada año por estas fechas la Sociedad asturiana de Patología Respiratoria ASTURPAR celebra el congreso correspondiente, este año es el XXII consecutivo, es en realidad una sociedad jóven pero muy dinámica y activa, las directivas se renuevan cada cuatro años con el fin de dar entrada a médicos más jóvenes . La especialidad de Neumología tiene solera y predicamento en Asturias , fueron el Instituto Nacional de Silicosis y la antigua Residencia Nuestra señora de Covadonga más tarde fusionada con el Hospital General y el propio I.N. de Silicosis la fuente donde los médicos residentes de la especialidad bebieron  de sus fuentes y conocimientos. En la actualidad ademas de en el HUCA los médicos residentes de esta especialidad se pueden formar en el hospital de San Agustin de Avilés.

En el congreso participan activamente muchos médicos y enfermeras desde hace años ya insertas en la sociedad con una actividad propia cientifica , talleres, comunicaciones, etc. al igual que otros miembros de la sociedad pueden solicitar y obtener becas y ayudas para asistencia a congresos o para el desarrollo de trabajos de investigación.

Las jornadas tuvieron lugar en las tardes del pasado Jueves y Viernes  9 y 10 de Marzo en el auditorio Príncipe Felipe de Oviedo. El programa resultó atractivo y enriquecedor. Durante la primera parte de la tarde del primer día pude asistir a una de las salas donde se presentaron nada menos que 21 comunicaciones, se concentrarron bajo un epígrafe general de patología respiratoria durante el sueño. Pudimos escuchar avances en el tratamiento con CPAP y auto CPAP en el SAHOS asi como el uso de servoventiladores en apneas centrales, alguna comunicación sobre tabaquismo y su metodologia para la deshabituación, alguna comunicación sobre EPOC y Asma.

La mesa redonda que tuvo lugar a continuación versó sobre Ventilación no invasiva en el paciente con EPOC tanto en la fase estable como en la descompensada de agudización , los neumólogos del hospital Ramon y Cajal de Madrid  y de San Agustin de Aviles que dictaron las conferencias fueron claros y concluyentes.

El Viernes se dedicó practicamente en su integridad al cáncer de pulmón, de forma exhaustiva a su clasificación y estadiaje TNM octava edición  a cargo de un conocido colega que trabaja en el Hospital de Avila de forma muy didáctica y casi magistral nos mostró los cambios más importantes habidos con respecto a la séptima , la importancia del análisis prospectivo, el importante número de pacientes participantes en el ensayo más de setenta mil de los cuales cuatro mil fueron españoles. Dos doctoras una de Salamanca y otra del HUCA de Oviedo hablaron del EBUS-EUS y la mediastinoscopia respectivamente como técnicas disgnóstica  decisivas en la estadificación del cáncer de pulmón

En fin un congreso provechoso donde es habitual actualizar  y revisar pautas diagnóticas y terapéuticas en diversos aspectos de la patologia bronco pulmonar

 

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Vitamina D y prevención de infecciones respiratorias.
Dámaso Escribano 03-03-2017 | 9:24 | 0

Los suplementos de vitamina D pueden ayudar a prevenir infecciones agudas del tracto respiratorio..

Eso indican los resultados de una nueva revisión sistemática y meta-análisis de datos de 25 ensayos controlados aleatorios de suplementos de vitamina D, publicado en el BMJ.

Después de ajustar por otros factores potencialmente influyentes, los investigadores encontraron que el suplementocon vitamina D redujo el 12 por ciento en la proporción de participantes que experimentaron  al menos una infección aguda de las vías respiratorias. Los efectos protectores fueron más fuertes entre aquellos con deficiencia severa de vitamina D (menos de 25 nmol / L de niveles basales de sangre) y los investigadores calcularon que cuatro personas en este grupo tendrían que tomar suplementos para prevenir una infección aguda de las vías respiratorias.

Los investigadores dicen que sus hallazgos “apoyan la introducción de medidas de salud pública como la fortificación de alimentos para mejorar el estado de vitamina D en entornos donde la deficiencia profunda de vitamina D es común”.

Sin embargo, Mark Bolland, de la Universidad de Auckland y Alison Avenell, de la Universidad de Aberdeen, dijo que el efecto clínicamente útil de estos suplementos sigue siendo incierto y requiere confirmación en ensayos controlados aleatorios bien diseñados y adecuadamente alimentados.

 

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Biomarcador para detectar el cáncer de pulmón en las vías nasales de los fumadores
Dámaso Escribano 03-03-2017 | 9:11 | 0

Una nueva prueba nasal puede permitir a los pacientes sospechosos de tener cáncer de pulmón someterse un simple frotis de su nariz para determinar si tienen la enfermedad. Investigadores de la Boston University School of Medicine (BUSM), en Estados Unidos, han descubierto que un biomarcador genómico en el conducto nasal puede determinar con precisión la probabilidad de que una lesión pulmonar sea maligna.

Los resultados, que se publican en la edición digital de “Journal of the National Cancer Institute”, permitirá a los médicos identificar con confianza a los pacientes que tienen una baja probabilidad de padecer cáncer de pulmón, lo que evitará la realización de procedimientos costosos y de riesgo.

La evaluación diagnóstica del cáncer de pulmón entre fumadores de alto riesgo y exfumadores con lesiones detectadas en la imagen torácica (tomografía computarizada o TC) representa un reto clínico cada vez mayor, dadas las recomendaciones clínicas actuales para el cribado de rutina de fumadores de alto riesgo.

Aunque existen pautas para el manejo de los nódulos pulmonares, se realizan con frecuencia innecesarios e invasivos procedimientos de seguimiento (incluida la biopsia pulmonar quirúrgica) en pacientes que son diagnosticados con enfermedad benigna en última instancia.

“Nuestro equipo derivó previamente y validó un biomarcador de expresión génica epitelial bronquial para detectar el cáncer de pulmón en fumadores actuales y exfumadores. Esta innovación, disponible desde 2015 como ‘Percepta Bronchial Genomic Classifier’, está mejorando de forma perceptible el diagnóstico de cáncer de pulmón”, subraya el autor Avrum Spira, profesor de Medicina, Patología y Bioinformática en BUSM.

“Dado que las expresiones de los genes epiteliales bronquiales y nasales se alteran de manera similar mediante la exposición al humo del cigarrillo, se buscó determinar en este estudio si la expresión génica asociada al cáncer también podría detectarse en el epitelio nasal más fácilmente accesible”, añade.

Después de examinar las muestras epiteliales nasales de fumadores actuales y exfumadores que se someten a una evaluación diagnóstica de lesiones pulmonares sospechosas de cáncer de pulmón, los científicos determinaron que el campo epitelial de las vías respiratorias nasales de lesión pulmonar asociada al cáncer de pulmón se extiende a la nariz y tiene el potencial de ser un biomarcador no invasivo para la detección del cáncer de pulmón.

“Hay una clara y creciente necesidad de desarrollar enfoques diagnósticos adicionales para evaluar las lesiones pulmonares con el fin de determinar qué pacientes deben someterse a la vigilancia por TC o biopsia invasiva. La capacidad de probar los cambios moleculares en este ‘campo de lesión’ nos permite descartar la enfermedad antes sin procedimientos invasivos”, agrega Spira, quien también es director del Centro de Cáncer BU-BMC y neumólogo en el Boston Medical Center (BMC).

“Nuestros hallazgos demuestran claramente la existencia de un campo en las vías aéreas de lesión asociada al cáncer que también se puede medir en el epitelio nasal”, señala el coautor principal Marc Lenburg, profesor de Medicina en BUSM. “Encontramos que la expresión génica nasal contiene información sobre la presencia de cáncer que es independiente de los factores de riesgo clínicos estándar, lo que sugiere que la expresión génica del epitelio nasal puede ayudar en la detección del cáncer de pulmón. Además, pueden recogerse muestras nasales de forma no invasiva con poca instrumentación o entrenamiento avanzado”, concluye.

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