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Categoría: Preguntas con respuestas
Los pacientes de más de 80 años pueden presentar más de ocho enfermedades crónicas

El concepto de ‘paciente pluripatológico’ se usa para referirse a aquellas personas que sufren dos o más enfermedades crónicas de varias áreas clínicas, un término que engloba principalmente a personas mayores, ya que aquellas de más de 80 añmayoresos pueden presentar más de ocho enfermedades crónicas, tal y como se ha evidenciado en la IX Reunión del Grupo de Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

“En general, son personas de edad avanzada, con varias enfermedades, polimedicados, con dependencia funcional y que requieren una valoración integral desde una perspectiva socio-sanitaria”, y principalmente se debe al aumento de la esperanza de vida mundial en los últimos años y a la concurrencia de enfermedades, ha explicado el coordinador del Grupo de la SEMI, Alberto Ruiz Cantero.

Así, las personas con insuficiencia cardiaca, ictus, diabetes y demencia que presentan más de tres enfermedades crónicas suponen el 74%, 62%, 47% y 64% de los pacientes, respectivamente; y por el contrario, estas patologías solo se presentan como enfermedades únicas en muy pocos casos: insuficiencia cardiaca (3%), demencia (5%), ictus (6%), fibrilación auricular (7%), cardiopatía isquémica (9%), diabetes (14%) o EPOC (18%), según un estudio de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE).

En este sentido, el médico internista es el profesional que ofrece una atención integral a estos pacientes con múltiples enfermedades crónicas, ya que “en base, fundamentalmente, a su situación clínica, prestamos asistencia tanto desde la perspectiva clínica, como biopsicosocial”, ha subrayado el Dr. Ruiz.

Para mejorar la asistencia de los pacientes crónicos y pluripatológicos, organismos como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la OCDE aconsejan la implantación de estrategias para abordar la cronicidad y la pluripatología, pues permiten una serie de ventajas como “detectar o cambiar la medicación, incluir otras medidas terapéuticas e higiénico-sanitarias, priorizar unas consultas sobre otras para evitar así descompensaciones o agudizaciones”, según el especialista.

A nivel estatal existe el ‘Documento Marco para la Mejora del abordaje del dolor en el SNS’, del Ministerio de Sanidad, que se incluye dentro de la ‘Estrategia para el abordaje de la Cronicidad en el SNS’; y a nivel autonómico se han realizado documentos que afrontan esta situación, como por ejemplo el ‘Plan de Acción Personalizado’ de Andalucía.

Teniendo en cuenta todas las enfermedades mencionadas anteriormente, la diabetes destaca de manera “especial”, como refleja el estudio PROFUND, realizado en el marco del Grupo del Paciente Pluripatológico y Edad Avanzada de la SEMI, y según el cual, basándose en las características clínicas, biológicas y funciomayore1nales de los pacientes pluripatológicos, un 29,3% de ellos presentaba diabetes.

“Según este estudio, presentaban diabetes un 46% de pacientes con enfermedades cardiacas, un 40% de pacientes con enfermedades crónicas, un 47% con enfermedades neurológicas, un 40% de personas con enfermedad renal crónica, y un 43% en otras categorías clínicas; lo que da muestra de que la diabetes está muy presente entre los pacientes pluripatológicos”, ha concluido el Dr. Ruiz.

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El tabaco está detrás de más de una decena de tumores

No fumar se considera en la actualidad como la mejor medida preventiva frente al cáncer.

La Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) asegura que el tabaco es la principal causa de más de una decena de tumores, ya que participa en el desarrollo del cáncer de pulmón, cavidad oral, faringe, laringe, esófago, estómago, cuello de útero, vejiga, intestino, riñón, páncreas y próstata, además de la leucemia mieloide aguda.

Esta sociedad científicontaminacion y tabacoca recuerda que según los patrones actuales de consumo aproximadamente 450 millones de personas adultas fallecerán por el tabaco entre los años 2000 y 2050.

El cáncer de pulmón en los hombres alcanzó su punto máximo a finales de 1980, y desde entonces ha caído en cerca de un tercio hasta los 36 casos por cada 100.000 hombres/año en los países de la Unión Europea. Y en las mujeres, las tasas se han incrementado durante estos últimos años, la tasa actual es de alrededor de 14 casos por cada 100.000 mujeres.

Sin embargo, hay datos que indican que también puede aumentar el riesgo de cáncer de mama. Se estima que el efecto carcinógeno del tabaco se asocia al 16-40% de los casos de cáncer en general, de ahí que el hecho de no fumar se considere en la actualidad como la mejor medida preventiva frente al cáncer.

En España, el presidente de la SEOM, Miguel Martín, ha reconocido que la Ley antitabaco de 2005 supuso un “avance importante” y aunque los progresos en el campo del tratamiento del tabaquismo se están acelerando, aún no son suficientes.

Las políticas y programas de reducción de la demanda de productos de tabaco son altamente rentables, e incluyen desde impuestos significativos sobre el tabaco y aumentos de precios; prohibición de las actividades de comercialización de la industria tabacalera; etiquetas de advertencia de salud pictórica; políticas libres de humo de tabaco y programas de abandono del tabaco para ayudar a las personas a dejar de fumar.

“Desde SEOM queremos insistir en que nunca es tarde para dejar el hábito tabáquico. Los beneficios de dejar de fumar empiezan desde el primer día y después de 10 años sin fumar el riesgo de morir por un cáncer de pulmón es la mitad que si se continuase fumando”, ha señalado esta sociedad científica.

 

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El cáncer visto por un experto. Profesor Angel Alonso

Primera Parte.  Vida personal,  profesional y académica del Profesor Angel Alonso

Aprovecho estos días de asueto y calor veraniego en El Bierzo para conversar con una persona muy querida y reconocida en este pueblo, Angel Alonso referente internacional en investigación oncológica, su proximidad a las gentes de Bembibre El Bierzo León me permiten esta entrevista.

Angel Alonso Martínez nació en este pueblo, villa o ya pequeña ciudad Bembibre aquí realizó sus estudios de bachillerato. Fue en la década de los sesenta cuando marchó a León a estudiar Veterinaria cuya Facultad tenia gran reconocimiento en esta materia que aun hoy conserva. Con notas brillantes y premio extraordinario fin de carrera obtuvo su licenciatura, ya por entonces mostraba interés y entusiasmo por la investigación básica, motivación que se vio plasmada desde entonces durante toda su vida profesional y académica.

Explica al respecto como los conocimientos en medicina animal tienen más sentido y acercan más a la comprensión de la investigación pone el ejemplo el hecho de poder curar la leucosis (leucemia) de todas las gallinas como especie con respecto al poder hacerlo a una sola de ellas

Tras finalizar los estudios de veterinaria en León se traslada a Pamplona (Navarra) donde realiza la tesis doctoral sobre cáncer hepático inducido por nitrosaminas, en este contexto fue uno de los primeros investigadores que utilizó un microscopio electrónico en España, durante su estancia en la Universidad de Navarra tuvo la oportunidad de conocer y trabajar con el Dr. Letterer patólogo alemán de gran prestigio quien le propuso la idea de trabajar en Alemania.

A tal efecto le fue concedida una beca para trabajar en el servicio de Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Berlin, tras considerar pros y contras y escuchar a algunos amigos sobre la dificultad de poder viajar fuera del muro, sopesó mejor la idea cambiando la ubicación por otra plaza de becario de las mismas características en el mismo departamento y facultad pero en la Universidad de Bonn.

Permaneció allí algunos años comenta que por entonces se realizaban en su departamento de Anatomía Patológica unas trescientas cincuenta necropsias al año, cuando en la actualidad no llegan al 10% (El avance de la imagen TAC, RNM, en la ayuda diagnóstica lo justifica)

De Bonn al Instituto de Patología y Cáncer en la Facultad de Medicina de Heidelberg, allí desempeña funciones docentes e investigadoras, tras un tiempo consigue una plaza estable y permanente

Pero su espíritu viajero inquieto, escudriñador le hace buscar un centro puntero y referente mundial en lo que en ese momento al Dr. Alonso le interesaba la Biología Molecular, se traslada a Glasgow (Escocia) allí en el Beatson West of Scotland Cancer Centre es recibido con orgullo y reconocimiento, donde será su casa y donde encuentra su punta de lanza en investigación biológica molecular, de hecho fue uno de los primeros investigadores que dio a conocer el mecanismo de la hibridación de ácidos nucleicos ( combinación de dos cadenas de ácidos nucleicos en una mólecula de doble cadena )

Su línea de investigación en aquellos años se sustentaba en los mecanismos de expresión de los genes. El ADN celular es idéntico es decir contiene toda la información para sintetizar proteínas, pero no todos los genes se expresan al mismo tiempo, ni de la misma forma, ni en todas las células, en realidad cada gen lo hace para cada proteína.

Pero a pesar de su entusiasta y eficiente investigación en Glasgow su amor con mayúsculas había quedado en Heidelberg, Zita su entonces novia, que al poco sería su esposa y madre de su hija hoy médico especialista en Neurología, le esperaba, así que es en esta ciudad más que ancestral, más que paleolítica, cética y romana, con su Universidad la más antigua de Alemania, con su palacio y con su elegante y atractivo centro histórico donde Angel Alonso tendría su verdadera y auténtica casa a lo largo de estos años y hasta hoy, lo cual no le hace olvidar a su Bembibre natal, donde acude todos los veranos a descansar y entre otras pseudo obligaciones despachar con paisanos, amigos y vecinos.

Ya instalado en Heidelberg y centrado en el estudio de la Biología Molecular, y conocedor de la tecnología monta un laboratorio con los dispositivos y recursos humanos necesarios para implementar dicha investigación.

Trabaja en la determinación del genoma cuyo paradigma en los años ochenta se centra en la mosca Drosophila. Investiga con colaboradores y becarios de diferentes países también algún español, en cómo el RNA se articula en los procesos de expresión de la información genética del DNA en la síntesis de proteínas, en particular en las proteínas de virus.

Su experiencia previa en patología experimental le hace merecedor de la “Venia Legendi” como profesor de la Facultad de Medicina. Entre 18-20 alumnos podrán beneficiarse cada año de sus conocimientos y enseñanzas. Tras años en el puesto obtiene la plaza de Profesor, equivalente a Catedrático en las universidades españolas.

Es del laboratorio de investigación del cáncer justo al lado de la Facultad de Medicina en Heidelberg es donde durante décadas se llevan a cabo diferentes proyectos en investigación del cáncer dirigidos por el Profesor Angel Aonso.

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“El arte de vivir” . La diálisis

El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha anunciado hoy que el Hospital de Jove, en Gijón, comenzará a prestar el servicio de diálisis a los pacientes que pertenezcan a la zona oeste de la ciudad y Carreño.

Durante una visita al centro hospitalario, el consejero ha comentado que Jove dispondrá entre 7 y 8 máquinas para atender a una media de 32 pacientes que hasta ahora tenían que desplazarse a Cabueñes o a la Cruz Roja. Según sus palabras, es una ampliación de la cartera de servicios “bastante demandada” en un hospital que realiza una labor con una calidad “sobresaliente”.

Respecto a esta noticia comentar que cuanto más informados estén los pacientes mayor implicación podrá tener en todo lo relaccionado con su tratamiento. Los pacientes deben recibir información sobre como vivir esta enfermedad. El arte de vivir es un proyecto que desarrolla programas de formación para el paciente  interesante y completo, cuenta con una plataforma e-learning que permite disponer de su contenido a traves de internet.

El objetivo del programa es dar información sobre la Insuficiencia Renal asi como las modalidades de tratamiento a los pacientes en

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Amigos lectores. Sugerencias y buen verano

Escribir en un blog por definición tiene una extensión pública no siempre notoria y menos viral, palabra tan de moda y que viene a traducirse como exponencial ” como se multiplican los virus”.

Escribir en un blog de un periódico como El Comercio de Gijón te obliga y te exige pues te debes a los lectores verdaderas dianas de los mensajes. Escribir sobre medicina a pesar de que acota los campos ofrece una panoplia de temas sino infinito casi , aunque el pretender ser original mengua la oferta.

Publicaciones médicas las hay a ciento  a diario y desde luego bajo un punto de vista práctico a modo de consulta sobre temas de interés enfermedades, signos, síntomas, pruebas diagnósticas, tratamientos etc. se pueden encontrar fácilmente en plataformas y webs de sociedades cientificas nacionales e internacionales bien diseñadas y elaboradas por grupos cooperativos de trabajo y distintos colaboradores expertos en campos específicos, por lo es conveniente acudir a ellas siempre que se precise.

En fin pese al rigor del verano aquí seguimos. Sería interesante que vosotros lectores sugiriéseis temas a comentar, temas de vuestro interés y que con tiempo suficiente pudieramos contemplar y abordar.

Así que animaros a expresar vuestras opiniones y sugerencias

Buen verano Un saludo

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Listas de Espera en la sanidad pública española

Leo el artículo del Director de El Comercio  Marcelino Gutiérrez del domingo 10 de Julio sobre las listas de espera acertado por coherente y explícito. Y me animo aportar alguna reflexión más como profesional sanitario, apartándome intencionadamente de nomenclaturas políticas, sindicales e incluso estrictamente profesionales. Me gustaría acercarme a la cuestión a través de lo que convenimos en llamar gestión clínica, “sensu stricto” algo así el cómo y el quien genera una lista de espera en la sanidad pública y si se debe poder tener prioridad en una determinada lista de espera, o dicho de otra manera ¿es  igual esperar para ser operado de juanetes que para recibir un trasplante hepático?

¿Podemos meter en el mismo saco de la lista de espera a todos los pacientes?

Acotemos el problema ya de por sí complejo por áreas de organización las llamadas áreas de gestión clínica, como las de Cardiología Neurología etc.  lo entenderemos con un ejemplo. Es obvio que estas áreas tienen competencias y recursos más allá que la del servicio que le da el nombre.

Si hablamos del área de gestión de Neumología debemos incluir pacientes y por ende profesionales dedicados a  plantas de hospitalización, área de consultas externas, incluso hospitalización domiciliaria, unidades de estudio de función respiratoria, unidad del sueño, salas de exploración para realización de  broncoscopias convencionales con aparataje como el EBUS, Toracoscopias biopsias, etc. Contará además con determinados profesionales de los servicios de Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, Inmunología, Oncología, Radioterapia etc. expertos en patología pulmonar, por supuesto en ella estará insertos servicios quirúrgicos que realizan cirugía torácica abierta o  cirugía miniinvasiva por video toracoscopia. En resumen un montón de profesionales interrelacionados por la tan de moda palabra de la transversalidad, que debe hacer más eficiente la gestión y en concreto el trabajo y sus resultados.

Pues bien si seguimos dentro del ejemplo parece obvio y se entiende que no tiene la misma importancia, ni para el paciente, ni debería serlo para los profesionales que llevan el caso, esperar para realizar una simple espirometria o pruebas funcionales respiratorias por muy sofisticadas que sean , que esperar para hacerse una mediastinoscopia, o un TAC, recibir radioterapia, operase de un tumor ya diagnosticado, o esperar un nuevo pulmón para ser trasplantado.

Por lo tanto hablar de forma genérica de listas de espera no tiene demasiado sentido, y nadie mejor que el profesional el médico que lleva el caso del paciente, a fin de cuentas el responsable es quien debe decidir sobre la prioridad o no de la realización de tal o cual prueba sea diagnóstica o terapéutica.

Creo que los médicos deben seguir teniendo el peso suficiente a la hora de anotar a un paciente en una lista de espera, parece poco serio que un administrativo desde luego celoso de su trabajo sea quien gestione y/o priorice estas listas. El recelar como ha ocurrido más de una vez por parte de gestores, directivos etc. del médico aduciendo posibles favoritismos (enchufes, consultas privadas etc.) desmerece a quien lo  piensa al igual que lo contrario posiciones de favor en base a una supuesta autoridad política o administrativa.

El eterno mal de España pensar mal del otro, mejor nos iría si el trípode administración, médico, y paciente funcionase como un todo.

Los gestores sanitarios de hecho ahora son muchos, cada vez más médicos y enfermeras están involucrados miran por la eficiencia del sistema y por ende por su debilitada economía, no olvidemos que la sanidad es cara y supone más del 50% del presupuesto global de una autonomía, como digo estas personas con poder delegado por gerentes y directores médicos y de enfermería saben perfectamente si un determinado paciente puede esperar más que otro, en base a su diagnóstico, sospecha, o simplemente si está de baja laboral por esa razón.

Es claramente manifiesto que el doble aseguramiento asentado desde hace décadas en comunidades como Madrid Cataluña o Baleares se está extendiendo por todo el país, sin lugar a dudas esto no deja de ser un respiro para nuestro Sistema Nacional de Salud, pero también es manifiestamente objetivable que por razones de urgencia, gravedad, o simplemente cierta enjundia del problema se acude a la sanidad pública.

Gestionar en sanidad no es tan sencillo como parece, tratamos con personas, no con productos y las personas con nombres y apellidos tienen cada uno su historia, sus problemas, sus enfermedades que le inquietan y le angustian.

Es obvio que el consumismo en todos los órdenes y la medicina no es una excepción en países donde los servicios y las prestaciones sociosanitarias tienen alcance universal y gratuito han aumentado en los últimos años, la longevidad, los nuevos conceptos de salud y bienestar cuando no de cuestiones meramente estéticas han incrementado las consultas tanto a nivel público como privado.

Simples trastornos emocionales donde la propia autogestión era la norma han pasado a ser pasto de consultas de psiquiatras y psicólogos.

Normopeso, estilización, musculación, tersura y limpieza de manchas en la piel, bocas y dientes perfectos y relucientes, agudeza visual de lince, manos y dedos de pianista, pies y piernas de bailarina de ballet, etc. etc. generan consumo y reclamo a unidades de negocio entre quienes dedican su dinero y esfuerzo a clínicas de estética, belleza y afines.

La sociedad ha cambiado los cánones de salud también, la demanda es infinita pero la oferta es finita y desde muchos puntos de vista economía, recursos humanos, logística etc. exige una adecuada gestión.

Racionalidad, gestión eficiente y sentido común de todos, pensando en los demás harán de las listas de espera en sanidad un mantra al que todos sabrán respetar.

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