El Comercio
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Tener un trastorno del ritmo cardiaco y además beber alcohol aumenta el riesgo de ACV
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Dámaso Escribano | 08-09-2016 | 17:20| 0

Los médicos deberían preguntar a los pacientes con fibrilación auricular si beben

El consumo excesivo de alcohol y la edad podrían aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) de las personas con un trastorno del ritmo cardiaco común llamado fibrilación auricular, según un estudio reciente.

“Los médicos deberían preguntar a los pacientes [con fibrilación auricular] si consumen alcohol y aconsejarles que reduzcan el consumo en caso de que estén bebiendo más de lo recomendado”, dijo el Dr. Faris Al-Khalili, que dirigió el estudio y es cardiólogo en el Instituto Karolinska de Estocolmo, en Suecia.

El estudio incluyó a más de 25,000 adultos suecos, de 18 a 64 años de edad, con fibrilación auricular no relacionada con problemas de las válvulas. La fibrilación auricular aumenta las probabilidades de sufrir un ACV, pero dado que estos pacientes tenían pocos factores de riesgo adicionales, se considera que tienen un riesgo bajo de ACV isquémico (cuando el flujo sanguíneo al cerebro queda bloqueado).

A lo largo de un periodo de seguimiento de unos 5 años, los investigadores hallaron dos factores que se asociaban significativamente con un riesgo más alto de ACV: la hospitalización relacionada con el alcohol (que duplicaba el riesgo) y el envejecimiento.

El uso de medicamentos anticoagulantes se asoció con un riesgo más bajo, según el estudio presentado el sábado en la reunión anual de la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology), en Roma.

“Aunque estos pacientes son clasificados como de bajo riesgo, la incidencia del ACV isquémico en nuestra población de estudio no es ni desdeñable ni se puede ignorar, y conlleva un nivel de mortalidad relativamente alto”, dijo Al-Khalili en un comunicado de prensa de la sociedad.

“Nuestro estudio encontró que el alcohol es un factor de riesgo independiente de ACV en los pacientes con [fibrilación auricular]”, dijo Al-Khalili.

Pero no está claro cómo funciona esta relación, y el estudio fue observacional, lo que significa que no puede demostrar una relación de causalidad directa.

El alcohol podría inducir la fibrilación auricular, y resultar en un ACV, o podría ser un efecto específico del alcohol el que provoque coágulos sistémicos o cerebrales, sugirieron los investigadores.

“Usar la hospitalización relacionada con el alcohol como representante del abuso del alcohol probablemente subestime el alcance del problema, y no permite evaluar la cantidad de alcohol consumido”, dijo Al-Khalili.

Añadió que el vínculo beneficioso entre los anticoagulantes y el ACV en estos pacientes requiere de más investigación, particularmente con respecto a los beneficios frente a los daños, como las hemorragias.

Las investigaciones presentadas en reuniones normalmente se consideran preliminares hasta que se publican en una revista médica revisada por profesionales.

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El Cáncer visto por un experto. Profesor Angel Alonso
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Dámaso Escribano | 27-08-2016 | 08:52| 0

2º Parte . Aportación y nuevos conocimientos en la Investigación del Cáncer

Su interés del cómo y por qué algunas células infectadas por virus se convertían en tumorales, lo que por entonces iba de la mano con lo que hoy conocemos sobre tumores de origen genético y oncogenes. Tumores con una significativa incidencia familiar (10%) como los de mama, colon etc, hacen que puedan llegarse a tomar decisiones de discusión casi legal como la mastectomía y ooferectomia radical profiláctica llevada a cabo por la actriz camboyana americana Angelie Jodie

Un caso paradigmático bien establecido de células infectadas por virus que pueden evolucionar a tumores bien estudiado por el Profesor Alonso es el del HVP (Virus del Papiloma Humano) y cáncer de cérvix.

Es cierto, comenta que la prevalencia del mismo es muy diferente de unos países a otros, desde el seis por cien mil mujeres en España y países de nuestro entorno hasta diez y ocho veces más en Colombia y Ecuador o hasta cincuenta veces más en países africanos.

Por tanto dice Angel Alonso hablamos de genes mutantes, señales de división, células transformadoras etc. Parece que el cáncer de cérvix precisa alguna mutación más que el HVP-16, este desde luego es necesario pero no suficiente, apostilla.

Otra cuestión es como esas células no solo no se mueren (apoptosis o muerte programada) sino que proliferan a través de mecanismos como la angiogénesis pudiendo invadir la matriz extracelular llegando a territorios linfáticos o sanguíneos.

El problema de los tratamientos comenta Angel Alonso es que hasta ahora han sido poco eficaces e incluso tremendamente tóxicos, la cuestión es cómo llegar a todas las células tumorales para que se detenga la proliferación celular

Aporta como gran novedad al mundo científico y es una primicia informativa el empleo en el tratamiento de tumores con virus como vehículos que solo afectan a las células tumorales (parvovirus en tumores cerebrales)

En los últimos años el Profesor Alonso, incorporado al mundo de las nuevas tecnologías, trabaja aprovechando la información que aporta la microscopia confocal por láser y las posibilidades que las matemáticas ofrecen para la ordenación de información. Por medio de ordenadores, la información biológica se transforma en algoritmos matemáticos, que indican la dirección que un proceso “debería seguir” en el interior de una célula. Tales algoritmos permiten diseñar nuevos experimentos en el laboratorio que dirán definitivamente si la dirección del proceso es o no es la predicha por el ordenador. Si los datos matemáticos y los bioquímicos coinciden, se continúa la investigación en la dirección señalada por el ordenador. Si no coinciden, se “implementan” esos datos biológicos nuevos en el programa del computador y este nos dará una nueva vía, que habrá de ser, de nuevo, verificada en el laboratorio.

Este “mundo nuevo en medicina” se continúa en la llamada terapia personalizada, resultado de la interacción entre análisis de datos y efectos de tratamientos en pacientes con cáncer. Usando los perfiles de cientos de miles de pacientes el ordenador ha establecido una relación entre quimioterapia y características de la expresión de varios miles de genes en el paciente. Usando tal correlación se ha podido comprobar que pacientes que expresan determinados genes no responden a determinado tratamientos, con lo que pacientes con ese patrón de expresión génica específico se libran de un tratamiento agresivo con quimioterapia que no hubiera tenido efecto sobre el crecimiento tumoral. Se les administra otra terapia que en los pacientes analizados resultó positiva. Es la llamada terapia personalizada, hoy ya muy usada especialmente en tumores de la mama.

En los últimos años el descubrimiento de los anticuerpos monoclonales ha supuesto un paso más hacia un tratamiento racional de los tumores. Tales anticuerpos reaccionan con una proteína celular tumoral y provocan la muerte de la célula. Primeramente desarrollados en ratón, los anticuerpos monoclonales han sido “humanizados” recientemente, dándole aquellas características bioquímicas que impiden al organismo del paciente a reconocer esos anticuerpos como proteínas animales y por ello producir una reacción inmunológica aguda, que en ocasiones sería incluso letal para humanos.

Vemos pues como el análisis de datos ha abierto en tiempos muy recientes nuevas perspectivas en el diagnóstico y tratamiento de los tumores. Queda aún un largo trecho por recorrer hasta que podamos gritar: el problema está resuelto! Pienso, sin embargo, que la dirección que seguimos actualmente es la correcta.

Agradecer desde este foro al Profesor Angel Alonso su entrevista, sus importantes investigaciones , sus primicias en el tratamiento de algunos tumores y en particular su cercania amabilidad y amistad demostrada.

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El cáncer visto por un experto. Profesor Angel Alonso
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Dámaso Escribano | 27-08-2016 | 08:37| 0

Primera Parte.  Vida personal,  profesional y académica del Profesor Angel Alonso

Aprovecho estos días de asueto y calor veraniego en El Bierzo para conversar con una persona muy querida y reconocida en este pueblo, Angel Alonso referente internacional en investigación oncológica, su proximidad a las gentes de Bembibre El Bierzo León me permiten esta entrevista.

Angel Alonso Martínez nació en este pueblo, villa o ya pequeña ciudad Bembibre aquí realizó sus estudios de bachillerato. Fue en la década de los sesenta cuando marchó a León a estudiar Veterinaria cuya Facultad tenia gran reconocimiento en esta materia que aun hoy conserva. Con notas brillantes y premio extraordinario fin de carrera obtuvo su licenciatura, ya por entonces mostraba interés y entusiasmo por la investigación básica, motivación que se vio plasmada desde entonces durante toda su vida profesional y académica.

Explica al respecto como los conocimientos en medicina animal tienen más sentido y acercan más a la comprensión de la investigación pone el ejemplo el hecho de poder curar la leucosis (leucemia) de todas las gallinas como especie con respecto al poder hacerlo a una sola de ellas

Tras finalizar los estudios de veterinaria en León se traslada a Pamplona (Navarra) donde realiza la tesis doctoral sobre cáncer hepático inducido por nitrosaminas, en este contexto fue uno de los primeros investigadores que utilizó un microscopio electrónico en España, durante su estancia en la Universidad de Navarra tuvo la oportunidad de conocer y trabajar con el Dr. Letterer patólogo alemán de gran prestigio quien le propuso la idea de trabajar en Alemania.

A tal efecto le fue concedida una beca para trabajar en el servicio de Anatomía Patológica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Berlin, tras considerar pros y contras y escuchar a algunos amigos sobre la dificultad de poder viajar fuera del muro, sopesó mejor la idea cambiando la ubicación por otra plaza de becario de las mismas características en el mismo departamento y facultad pero en la Universidad de Bonn.

Permaneció allí algunos años comenta que por entonces se realizaban en su departamento de Anatomía Patológica unas trescientas cincuenta necropsias al año, cuando en la actualidad no llegan al 10% (El avance de la imagen TAC, RNM, en la ayuda diagnóstica lo justifica)

De Bonn al Instituto de Patología y Cáncer en la Facultad de Medicina de Heidelberg, allí desempeña funciones docentes e investigadoras, tras un tiempo consigue una plaza estable y permanente

Pero su espíritu viajero inquieto, escudriñador le hace buscar un centro puntero y referente mundial en lo que en ese momento al Dr. Alonso le interesaba la Biología Molecular, se traslada a Glasgow (Escocia) allí en el Beatson West of Scotland Cancer Centre es recibido con orgullo y reconocimiento, donde será su casa y donde encuentra su punta de lanza en investigación biológica molecular, de hecho fue uno de los primeros investigadores que dio a conocer el mecanismo de la hibridación de ácidos nucleicos ( combinación de dos cadenas de ácidos nucleicos en una mólecula de doble cadena )

Su línea de investigación en aquellos años se sustentaba en los mecanismos de expresión de los genes. El ADN celular es idéntico es decir contiene toda la información para sintetizar proteínas, pero no todos los genes se expresan al mismo tiempo, ni de la misma forma, ni en todas las células, en realidad cada gen lo hace para cada proteína.

Pero a pesar de su entusiasta y eficiente investigación en Glasgow su amor con mayúsculas había quedado en Heidelberg, Zita su entonces novia, que al poco sería su esposa y madre de su hija hoy médico especialista en Neurología, le esperaba, así que es en esta ciudad más que ancestral, más que paleolítica, cética y romana, con su Universidad la más antigua de Alemania, con su palacio y con su elegante y atractivo centro histórico donde Angel Alonso tendría su verdadera y auténtica casa a lo largo de estos años y hasta hoy, lo cual no le hace olvidar a su Bembibre natal, donde acude todos los veranos a descansar y entre otras pseudo obligaciones despachar con paisanos, amigos y vecinos.

Ya instalado en Heidelberg y centrado en el estudio de la Biología Molecular, y conocedor de la tecnología monta un laboratorio con los dispositivos y recursos humanos necesarios para implementar dicha investigación.

Trabaja en la determinación del genoma cuyo paradigma en los años ochenta se centra en la mosca Drosophila. Investiga con colaboradores y becarios de diferentes países también algún español, en cómo el RNA se articula en los procesos de expresión de la información genética del DNA en la síntesis de proteínas, en particular en las proteínas de virus.

Su experiencia previa en patología experimental le hace merecedor de la “Venia Legendi” como profesor de la Facultad de Medicina. Entre 18-20 alumnos podrán beneficiarse cada año de sus conocimientos y enseñanzas. Tras años en el puesto obtiene la plaza de Profesor, equivalente a Catedrático en las universidades españolas.

Es del laboratorio de investigación del cáncer justo al lado de la Facultad de Medicina en Heidelberg es donde durante décadas se llevan a cabo diferentes proyectos en investigación del cáncer dirigidos por el Profesor Angel Aonso.

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La enfermedad pulmonar más frecuente EPOC. “esa desconocida”
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Dámaso Escribano | 21-08-2016 | 10:59| 0

El estudio EPI-SCAN concluyó que la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en sujetos entre los 40 y los 80años en España es del 10,2%. En el año 2012 se produjo en nuestro país un importante incremento de las muertes por enfermedades respiratorias, ocupando en 2013 el tercer lugar por muertes (91,4 fallecidos por 100.000 habitantes; http://www.ine.es/prensa/np896.pdf) y la tercera causa por alta hospitalaria (11,2%) en 2014 (http://www.ine.es/prensa/np942.pdf).

Causas de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

En los últimos años, en los países occidentales ha descendido la prevalencia de fumadores, ha mejorado la sanidad y la economía, así como el arsenal terapéutico y las condiciones de vida de los pacientes con EPOC. Lo anterior ha propiciado que las tasas estandarizadas de mortalidad por la EPOC estén disminuyendo en Europa, pero la importancia de la EPOC en el sigloxxi seguirá siendo un problema cada vez mayor por diferentes factores, como indican López Campos et al.. Las causas de muerte en pacientes con EPOC leve son las enfermedades cardiovasculares y el cáncer de pulmón. Por el contrario, cuando la enfermedad es más grave, la principal causa de muerte es la propia evolución de la enfermedad. Del 50 al 80% de nuestros pacientes con EPOC mueren de causa respiratoria, bien sea por agudización de la enfermedad (30-50%), por neoplasia de pulmón (8-13%) o por otras causas de origen respiratorio. Las principales causas de muerte en pacientes con EPOC grave son: respiratorias (80,9%), cardiacas (5,6%), accidentes cerebrovasculares (12,4%) y otras (6,7%).

Predictores de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Los predictores de mortalidad podemos agruparlos en

  • Síntomas/signos. La disnea es el síntoma principal y más debilitante de la EPOC y con mayor peso dentro de los predictores clínicos de mortalidad. La pérdida de peso ha sido considerada como un factor independiente para la mortalidad. Existe una clara asociación entre un bajo índice de masa corporal (IMC<25kg/m2) y una mayor mortalidad en la EPOC.
  • Función pulmonar. Tanto un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) disminuido como una hiperinsuflación estática (fracción inspiratoria: capacidad inspiratoria/capacidad pulmonar total y la razón volumen residual con capacidad pulmonar total: RV/TLC) han sido asociados a una mayor mortalidad, incluso la hiperinsuflación predice la capacidad de ejercicio3 y es medida por el test de la marcha de 6minutos que ha sido claramente correlacionado con la mortalidad de los pacientes con EPOC. Recientemente Rim Shin et al. encontraron de nuevo que tanto una elevada RV/TLC como una corta distancia alcanzada en el test de la marcha, además de una edad avanzada, son predictores independientes para toda causa de mortalidad.
  • Índices multidimensionales. Existen diferentes variables independientes que predicen mortalidad en la EPOC, por lo que estas han sido incorporadas en índices multidimensionales que nos indican el estado del paciente. Así, se identificaron 4 variables fáciles de recoger (BODE) que predicen claramente el riesgo de mortalidad: el IMC, el grado de obstrucción al flujo aéreo, la disnea (medida por la escala Medical Research Council [MRC]) y la capacidad de ejercicio (medido por el test de la marcha de 6minutos). Se comprobó que el incremento del BODE aumenta el riesgo de mortalidad, demostrando que en el cuarto cuartil (índice BODE de 7 a 10) la mortalidad asciende al 80% en 52meses. El BODE predice mejor la mortalidad que el FEV1. Incluso el BODE es un buen predictor de riesgo de hospitalización por exacerbación de la EPOC.
  • Otras variables que predicen mortalidad. Ha sido demostrado que el desenlace de los pacientes con EPOC está claramente ligado a la presencia, frecuencia e intensidad de las exacerbaciones, siendo mayor la mortalidad en aquellos con mayor número de exacerbaciones en el año y, además, el añadir la exacerbación al índice BODE mejora su capacidad predictiva. Por ello, se ha incorporado el índice multicomponente BODEx cuando no se dispone de test de la marcha y este se sustituye por las exacerbaciones. Tanto BODE como BODEx presentan una alta fiabilidad pronóstica en la valoración de la gravedad.

Las comorbilidades son muy frecuentes en la EPOC. En un estudio reciente, tras ajustar por edad y sexo se encontró una prevalencia mayor de la esperada de 10 enfermedades crónicas: insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática crónica, asma, arteriosclerosis, osteoporosis, cardiopatía isquémica, ansiedad, depresión, arritmias y obesidad. Se ha observado que en pacientes hospitalizados por reagudización de EPOC el índice de Charlson, que cuantifica comorbilidades, se mostró como predictor independiente de mortalidad.

Otro aspecto relacionado recientemente con una mayor mortalidad es la continuidad de cuidados recibidos en los pacientes con EPOC, pues si estos son bajos, la mortalidad por toda causa de muerte aumenta un 22%.

Por otra parte, la anemia ha sido asociada a una mayor mortalidad, encontrando una correlación lineal entre los niveles de hemoglobina y mortalidad, contribuyendo a una peor tolerancia al ejercicio por su asociación con la disnea.

¿Factores relacionados con una mayor supervivencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica?

A continuación, de forma sucinta, analizamos aquellos factores conocidos relacionados con una mayor supervivencia en estos pacientes con EPOC. Sin ninguna duda, dejar de fumar es la mejor estrategia para evitar la progresión de la enfermedad, reduciendo la mortalidad en un 50% con respecto a aquellos EPOC que continúan fumando. Desde hace décadas se acepta que la oxigenoterapia domiciliaria prolonga la supervivencia en estos pacientes con EPOC avanzada e hipoxemia grave (cifra basal de presión arterial de oxígeno <55mmHg). Esta evidencia científica proviene de los resultados obtenidos en 2 grandes estudios controlados que se presentaron a principios de los años ochenta del siglo pasado: el británico del Medical Research Council y el norteamericano Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT), como se indica en la normativa revisada SEPAR de 2014. En ambas series se observó que los pacientes que recibían oxigenoterapia domiciliaria durante al menos 15h al día prolongaban la supervivencia.

La rehabilitación pulmonar se ha relacionado con una disminución de la mortalidad en la EPOC, pues mejora la disnea y la capacidad de ejercicio. Ganar peso (>8kg/8semanas) es también un predictor significativo de supervivencia. También se ha reconocido que la cirugía de reducción de volumen en pacientes seleccionados modifica el índice BODE reduciéndolo, y que la ventilación no invasiva en las exacerbaciones con fallo respiratorio incide en la supervivencia.

Para concluir, manifestar que nos encontramos en el momento actual en el año SEPAR EPOC/Tabaco, y sabemos que solo el 17% de la población española conoce el término EPOC. Estamos, por tanto, ante un reto importante, que no es otro que difundir y dar a conocer a la población esta enfermedad respiratoria, que actualmente es la tercera causa de muerte, y su relación incuestionable con el tabaco.

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“El arte de vivir” . La diálisis
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Dámaso Escribano | 21-08-2016 | 10:32| 0

El consejero de Sanidad, Francisco del Busto, ha anunciado hoy que el Hospital de Jove, en Gijón, comenzará a prestar el servicio de diálisis a los pacientes que pertenezcan a la zona oeste de la ciudad y Carreño.

Durante una visita al centro hospitalario, el consejero ha comentado que Jove dispondrá entre 7 y 8 máquinas para atender a una media de 32 pacientes que hasta ahora tenían que desplazarse a Cabueñes o a la Cruz Roja. Según sus palabras, es una ampliación de la cartera de servicios “bastante demandada” en un hospital que realiza una labor con una calidad “sobresaliente”.

Respecto a esta noticia comentar que cuanto más informados estén los pacientes mayor implicación podrá tener en todo lo relaccionado con su tratamiento. Los pacientes deben recibir información sobre como vivir esta enfermedad. El arte de vivir es un proyecto que desarrolla programas de formación para el paciente  interesante y completo, cuenta con una plataforma e-learning que permite disponer de su contenido a traves de internet.

El objetivo del programa es dar información sobre la Insuficiencia Renal asi como las modalidades de tratamiento a los pacientes en

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La RNM permite evitar 7/10 biopsias en cáncer de próstata
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Dámaso Escribano | 21-08-2016 | 10:03| 0

Con esta técnica es posible dirigir las biopsias directamente al tejido tumoral evitando así las biopsias aleatorias y sus posibles complicaciones (sangrado, infecciones que pueden alcanzar entre un 5 y el 10%.

El problema de las biopsias además de su incomodidad es que hasta el 40% son fallidas, por lo que el paciente sale mal diagnosticado, siete de cada diez se podrían haber evitado si se hubiese dispuesto de técnicas de imagen como las que existen en la actualidad, entre ellas están dentro de la Resonancia Nuclear Magnética  la difusión el contraste con gadolinio y la espectroscopia. Todo parece ser ventajas con la resonancia multiparamétrica, entre otras evitar biopsias que no deberían haberse hecho.

La RNM permite pues hacer los estudios de imagen así como la biopsia guiada con la ventaja que siempre se realizará de forma precisa.

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Relacionan la exposición a contaminación del aire con riesgo de parto prematuro
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Dámaso Escribano | 10-08-2016 | 12:26| 0

Investigadores españoles del proyecto INMA (Infancia y Medio Ambiente) –liderados por la Unidad Mixta de Investigación en Epidemiología y Medio Ambiente de la Fundación para el Fomento de la Investigación Sanitaria y Biomédica de la Comunitat Valenciana (Fisabio), la Universitat Jaume I (UJI) y la Universitat de València (UV)– han estudiado la relación existente entre la calidad del aire ambiente y el riesgo para la salud en etapas vulnerables de la vida como el embarazo.

En concreto, los científicos han observado una asociación entre los niveles de dióxido de nitrógeno (NO2) y benceno en ambientes residenciales durante el embarazo y el riesgo de nacimiento prematuro.

El nacimiento prematuro –aquel que se produce antes de la semana 37 de gestación– es un factor determinante de mortalidad infantil y morbilidad. Se estima que es responsable de un tercio de la muerte neonatal en todo el mundo y la segunda causa más común de muerte, después de por neumonía, en niños menores de 5 años.

“Los resultados de este, y otros estudios, nos ayudan a identificar riesgos, en este caso ambientales, que pueden ser prevenibles con acciones de la sociedad y desde diferentes políticas. Las intervenciones en el ámbito de la prevención son más eficientes que el costo asociado a tratar problemas de salud ya manifestados”, afirma el Dr. Ferran Ballester, coordinador del Área de Ambiente y Salud de la Fundación Fisabio.

El estudio, publicado en la revista “Environmental Research”, está basado en una muestra de 2.409 embarazadas de las cohortes de Valencia, Asturias, Guipúzcoa y Sabadell del proyecto INMA, todas ellas con diferentes niveles de contaminación y diferentes características sociodemográficas.

Los niveles de NO2 y benceno fueron medidos mediante captadores pasivos distribuidos en una red de puntos para cada una de las zonas a estudio y durante los diferentes periodos del embarazo de las mujeres participantes.

A partir de los niveles obtenidos y la combinación de sistemas de información geográfica y el uso de técnicas de geoestadística, se estimaron los niveles de contaminación a los que estaba expuesta cada madre en su domicilio.

Los resultados demuestran que la exposición a NO2 durante todo el embarazo se asocia con un mayor riesgo de nacimiento pretérmino, así como la exposición a benceno, especialmente en el tercer trimestre.

“Es necesario llevar a cabo más investigación –añade el Dr. Ballester– para tratar de identificar los elementos de dichos factores ambientales que puedan ser más perjudiciales, así como sus fuentes. En el caso de la contaminación del aire, las partículas en suspensión más pequeñas o con contenido en algunos compuestos tóxicos, podrían ser las principales responsables de sus efectos en salud. Todo ello puede ayudar a la eficiencia de las medidas a tomar”.

La media de exposición a NO2 en ambiente exterior durante todo el embarazo fue de 28,8 microgramos/m3, y a benceno, de un 1,3 microgramos/m3. Los niveles de NO2 fueron mayores en aquellas áreas con una mayor densidad de población y de tráfico, como Valencia (39,1) y Sabadell (34,3), Asturias presentó unos niveles de 24,9 y Gipuzkoa de 17,2. En cuanto a benceno, los niveles se sitúan en 2,2 en Valencia; 2,0 en Asturias; 0,9 en Sabadell y 0,8 en Guipúzcoa.

La principal fuente emisora de NO2 a la atmósfera son los vehículos a motor mientras que el benceno también es emitido por fuentes industriales y en estaciones de servicio.

“Aunque en promedio los niveles no sobrepasan los límites establecidos en la legislación europea o las propias recomendaciones de la OMS, un porcentaje importante de mujeres respiraron, durante sus embarazos, niveles por encima de dichos niveles”, destaca el coordinador de este estudio.

“Para el NO2 y del área de estudio de Valencia -puntualiza Ballester- en más de un 40% de los casos, los niveles promedio en los periodos de embarazo se situaron por encima de 40 microgramos/m3, valor límite anual en la Unión Europea. Esto representa un reto para la sociedad en el sentido de mejorar la calidad del aire que respira toda la población, y en especial, los grupos más sensibles”.

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Amigos lectores. Sugerencias y buen verano
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Dámaso Escribano | 25-07-2016 | 11:24| 0

Escribir en un blog por definición tiene una extensión pública no siempre notoria y menos viral, palabra tan de moda y que viene a traducirse como exponencial ” como se multiplican los virus”.

Escribir en un blog de un periódico como El Comercio de Gijón te obliga y te exige pues te debes a los lectores verdaderas dianas de los mensajes. Escribir sobre medicina a pesar de que acota los campos ofrece una panoplia de temas sino infinito casi , aunque el pretender ser original mengua la oferta.

Publicaciones médicas las hay a ciento  a diario y desde luego bajo un punto de vista práctico a modo de consulta sobre temas de interés enfermedades, signos, síntomas, pruebas diagnósticas, tratamientos etc. se pueden encontrar fácilmente en plataformas y webs de sociedades cientificas nacionales e internacionales bien diseñadas y elaboradas por grupos cooperativos de trabajo y distintos colaboradores expertos en campos específicos, por lo es conveniente acudir a ellas siempre que se precise.

En fin pese al rigor del verano aquí seguimos. Sería interesante que vosotros lectores sugiriéseis temas a comentar, temas de vuestro interés y que con tiempo suficiente pudieramos contemplar y abordar.

Así que animaros a expresar vuestras opiniones y sugerencias

Buen verano Un saludo

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Listas de Espera en la sanidad pública española
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Dámaso Escribano | 12-07-2016 | 15:54| 0

Leo el artículo del Director de El Comercio  Marcelino Gutiérrez del domingo 10 de Julio sobre las listas de espera acertado por coherente y explícito. Y me animo aportar alguna reflexión más como profesional sanitario, apartándome intencionadamente de nomenclaturas políticas, sindicales e incluso estrictamente profesionales. Me gustaría acercarme a la cuestión a través de lo que convenimos en llamar gestión clínica, “sensu stricto” algo así el cómo y el quien genera una lista de espera en la sanidad pública y si se debe poder tener prioridad en una determinada lista de espera, o dicho de otra manera ¿es  igual esperar para ser operado de juanetes que para recibir un trasplante hepático?

¿Podemos meter en el mismo saco de la lista de espera a todos los pacientes?

Acotemos el problema ya de por sí complejo por áreas de organización las llamadas áreas de gestión clínica, como las de Cardiología Neurología etc.  lo entenderemos con un ejemplo. Es obvio que estas áreas tienen competencias y recursos más allá que la del servicio que le da el nombre.

Si hablamos del área de gestión de Neumología debemos incluir pacientes y por ende profesionales dedicados a  plantas de hospitalización, área de consultas externas, incluso hospitalización domiciliaria, unidades de estudio de función respiratoria, unidad del sueño, salas de exploración para realización de  broncoscopias convencionales con aparataje como el EBUS, Toracoscopias biopsias, etc. Contará además con determinados profesionales de los servicios de Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica, Inmunología, Oncología, Radioterapia etc. expertos en patología pulmonar, por supuesto en ella estará insertos servicios quirúrgicos que realizan cirugía torácica abierta o  cirugía miniinvasiva por video toracoscopia. En resumen un montón de profesionales interrelacionados por la tan de moda palabra de la transversalidad, que debe hacer más eficiente la gestión y en concreto el trabajo y sus resultados.

Pues bien si seguimos dentro del ejemplo parece obvio y se entiende que no tiene la misma importancia, ni para el paciente, ni debería serlo para los profesionales que llevan el caso, esperar para realizar una simple espirometria o pruebas funcionales respiratorias por muy sofisticadas que sean , que esperar para hacerse una mediastinoscopia, o un TAC, recibir radioterapia, operase de un tumor ya diagnosticado, o esperar un nuevo pulmón para ser trasplantado.

Por lo tanto hablar de forma genérica de listas de espera no tiene demasiado sentido, y nadie mejor que el profesional el médico que lleva el caso del paciente, a fin de cuentas el responsable es quien debe decidir sobre la prioridad o no de la realización de tal o cual prueba sea diagnóstica o terapéutica.

Creo que los médicos deben seguir teniendo el peso suficiente a la hora de anotar a un paciente en una lista de espera, parece poco serio que un administrativo desde luego celoso de su trabajo sea quien gestione y/o priorice estas listas. El recelar como ha ocurrido más de una vez por parte de gestores, directivos etc. del médico aduciendo posibles favoritismos (enchufes, consultas privadas etc.) desmerece a quien lo  piensa al igual que lo contrario posiciones de favor en base a una supuesta autoridad política o administrativa.

El eterno mal de España pensar mal del otro, mejor nos iría si el trípode administración, médico, y paciente funcionase como un todo.

Los gestores sanitarios de hecho ahora son muchos, cada vez más médicos y enfermeras están involucrados miran por la eficiencia del sistema y por ende por su debilitada economía, no olvidemos que la sanidad es cara y supone más del 50% del presupuesto global de una autonomía, como digo estas personas con poder delegado por gerentes y directores médicos y de enfermería saben perfectamente si un determinado paciente puede esperar más que otro, en base a su diagnóstico, sospecha, o simplemente si está de baja laboral por esa razón.

Es claramente manifiesto que el doble aseguramiento asentado desde hace décadas en comunidades como Madrid Cataluña o Baleares se está extendiendo por todo el país, sin lugar a dudas esto no deja de ser un respiro para nuestro Sistema Nacional de Salud, pero también es manifiestamente objetivable que por razones de urgencia, gravedad, o simplemente cierta enjundia del problema se acude a la sanidad pública.

Gestionar en sanidad no es tan sencillo como parece, tratamos con personas, no con productos y las personas con nombres y apellidos tienen cada uno su historia, sus problemas, sus enfermedades que le inquietan y le angustian.

Es obvio que el consumismo en todos los órdenes y la medicina no es una excepción en países donde los servicios y las prestaciones sociosanitarias tienen alcance universal y gratuito han aumentado en los últimos años, la longevidad, los nuevos conceptos de salud y bienestar cuando no de cuestiones meramente estéticas han incrementado las consultas tanto a nivel público como privado.

Simples trastornos emocionales donde la propia autogestión era la norma han pasado a ser pasto de consultas de psiquiatras y psicólogos.

Normopeso, estilización, musculación, tersura y limpieza de manchas en la piel, bocas y dientes perfectos y relucientes, agudeza visual de lince, manos y dedos de pianista, pies y piernas de bailarina de ballet, etc. etc. generan consumo y reclamo a unidades de negocio entre quienes dedican su dinero y esfuerzo a clínicas de estética, belleza y afines.

La sociedad ha cambiado los cánones de salud también, la demanda es infinita pero la oferta es finita y desde muchos puntos de vista economía, recursos humanos, logística etc. exige una adecuada gestión.

Racionalidad, gestión eficiente y sentido común de todos, pensando en los demás harán de las listas de espera en sanidad un mantra al que todos sabrán respetar.

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La Medicina y la Psicología: Su Interrelacción
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Dámaso Escribano | 09-07-2016 | 09:51| 0

No podemos olvidar el concepto de salud integral y por ende nos debemos empeñar en entenderlo, conocerlo, defenderlo y en el caso de los profesionales tenerlo en cuenta a la hora de valorar la salud de los pacientes.

El hombre como ser finito, desde su nacimiento hasta su final, al igual que otros seres vivos va  a sufrir un sin fin de cambios y alteraciones está expuesto a infinitos agentes externos que puedesn se agresores para su salud, va a padecer a veces simples problemas sencillos de resolver si su capacidad de autogestion está intacta y se lo permite, otras veces serán síntomas más complejos o verdaderas enfermedades que van a precisar la ayuda de expertos.

La mente inexorablemente acompaña al cuerpo como la sombra al sol y eso explica como enfermedades incluso no graves influyen en nuestras emociones y nos generan ansiedad, angustia, tristeza, desasosiego o por contra irritabilidad y agitación.

Ocurre por contra como muchos estados de ánimo alterados como la depresión o la ansiedad nos generan sintomatologia orgánica como palpitaciones, cefaleas, dolor de estómago cambios del habito intestinal, sensación de falta de aire para respirar etc.

Todo esto nos está indicando que debemos enfocar la salud como un todo y la búsqueda de ayuda y atención así mismo tiene que ser integral, del cuerpo y de la mente, un médico generalista o internista estará más capacitado para comprender esta interrelacción, igualmente un/a profesional en psicología puede ayudarte a entender y a solucionar  las alteraciones de tu estado emocional y si estas son debidas en parte o no a cuestiones de salud física. La medicina psicosomática  pues es un hecho.

Por ello desde nuestra consulta en la calle Aguado 29 entlo C en Gijón, profesionales como Alba Calleja Psicóloga clínica y Dámaso Escribano te podemos ayudar, No dudes en llamar al 985130506 si crees que nos puedes necesitar.

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