El Comercio
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Test de autodiagnóstico del VIH para reducir el porcentaje de afectados sin tratar
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Dámaso Escribano | 03-12-2016 | 13:01| 0

El diagnóstico es más bajo en hombres.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado nuevas directrices sobre el uso de los test de autodiagnóstico del VIH para mejorar el acceso de estos pacientes a las terapias antirretrovirales, ya que actualmente sólo la mitad de los afectados a nivel global están en tratamiento.

Este organismo de Naciones Unidas ha recordado que la falta de diagnóstico del VIH es un obstáculo importante para conseguir que todos los pacientes sean tratados.

“Millones de personas con VIH siguen sin poder acceder a un tratamiento que salva vidas y que también puede prevenir nuevos contagios”, ha aseverado la directora general de la OMS, Margaret Chan, que confía en que el autodiagnóstico abra la puerta a que “muchas más personas conozcan su estado serológico y puedan acceder a un tratamiento”.

En la actualidad sólo 23 países cuentan con políticas nacionales que apoyan el autodiagnóstico del VIH y, aunque muchos otros están desarrollando iniciativas a este respecto, su implantación a gran escala sigue siendo muy limitada.

Por ello, la OMS apoya la distribución gratuita o a un precio asequible de ‘kits’ de autodiagnóstico, así como ayudar a los países a ampliar su distribución, como ya está haciendo en algunos países de África meridional.

Estos test permiten, bien mediante un pequeño pinchazo para obtener una muestra de sangre bien a través de la saliva, saber si uno está infectado con el virus manteniendo su privacidad y de forma rápida, en algunos casos en apenas 20 minutos. Aunque si el test da positivo, es recomendable confirmar el diagnóstico posteriormente en un centro sanitario.

La OMS cree que su uso puede servir para llegar a más pacientes que actualmente no están diagnosticados y poder tratarlos antes de que su situación empeore, algo que se hace necesario en algunos colectivos de riesgo.

De hecho, lamentan que el diagnóstico sigue siendo más bajo entre los hombres, que sólo representan el 30% de todas las personas que se han sometido a un test del VIH, lo que hace que tarden más en ser tratados y sean más propensos a fallecer por causas relacionadas con el VIH, en comparación con las mujeres.

Asimismo, también sigue habiendo un bajo diagnóstico entre los adolescentes y las mujeres de África oriental, que presentan índices de contagio hasta ocho veces más altas que los hombres, y otros colectivos de riesgo como los hombres que mantienen relaciones con otros hombres, usuarios de drogas inyectables o población reclusa.

De igual modo, la OMS estima que hasta el 70% de las parejas de personas con VIH son también VIH positivos pero, sin embargo, muchos de estos no se realizan la prueba. Por ello, el director del Departamento de VIH de la OMS, Gottfried Hirnschall, defiende que “al ofrecer el autodiagnóstico del VIH, podemos capacitar a las personas para que descubran su situación y también animen a sus parejas a hacerse la prueba”.

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Anuncio de una nueva Ley que pretende acabar con el consumo de alcohol en menores
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Dámaso Escribano | 03-12-2016 | 12:55| 0

Para los menores, el alcohol es un producto sin riesgos, accesible y normalizado.

La ministra de Sanidad, Dolors Monserrat, ha anunciado que el Gobierno va a desarrollar un nueva Ley con la que pretende acabar con el consumo de alcohol en menores, ya que el Ejecutivo es consciente de que “hay que promover y adoptar medidas preventivas para reducir su dimensión y garantizar la protección de los menores”.

“Queremos progresar con paso firme y decidido por el consumo cero en menores”, y, para ello, se ha comprometido a buscar el consenso con todas las administraciones públicas, grupos políticos, educadores, instituciones educativas, etc. para desarrollar una ley que “genere un efecto educativo” como el que consiguieron en la sociedad la Ley de violencia del género, la ley contra el consumo de tabaco y la de seguridad vial que incorporó el carnet por puntos.

En estos términos se ha referido el Pleno del Congreso en respuesta a una interpelación del Grupo Vasco, defendida por Joseba Andoni Agirretxea Urresti, sobre las medidas a adoptar para paliar el preocupante aumento del consumo de alcohol en menores.

La ministra ha lamentado que, “para los menores, el alcohol es un producto sin riesgos, accesible y normalizado”, lo que “conlleva a mayor prevalencia de consumo y mayor riesgo de la salud”. Ante esta situación ha manifestado que pondrá todo su “empeño” en conseguir el consenso y desarrollar una norma que “genere debate” y “pedagogía en la sociedad”.

Así, ha avanzado que se estudiará para dicha norma elevar la edad de inicio del consumo del alcohol; reducir y limitar su acceso al alcohol; garantizar la salud de los menores y evitar que el consumo temprano comporte dependencia o adicción. Para ello se van a desarrollar iniciativas en los ámbitos de la prevención y sensibilización.

Bajo la premisa de que “la finalidad de la ley será el objetivo común de consumo cero entre los jóvenes”, se trabajará la prevención desde el apoyo de las familias. “La familia es imprescindible para conseguir la erradicación del consumo del alcohol”, ha afirmado la ministra, que además espera contar con el apoyo de las instituciones educativas; “aunque en ningún caso podemos pretender que la escuela sea un sustituto de la familia en la trasmisión de valores”, ha recordado.

Un tercer ámbito en la prevención se dedicará a buscar iniciativas alternativas dentro del tiempo de ocio y tiempo libre de los adolescentes. “Tenemos que plantear alternativas atractivas sin asociarlas al consumo del alcohol en los menores”, ha señalado.

Por otro lado, en el ámbito de la sensibilización, se ha mostrado convencida de que es importante abrir un debate “para que todos tomemos conciencia real del riesgo del consumo del alcohol por nuestros menores”; y, aquí, espera involucrar a medios de comunicación y redes sociales.

“Esta ley pretende complementar la actual regulación estatal, autonómica y local sobre el acceso y consumo del alcohol entre los menores. La ley pretende completar el actual marco normativo de la Ley vigente sobre el acceso y venta del alcohol; consumo del alcohol en espacios públicos y establecimiento de pública concurrencia”, ha señalado Montserrat.

En su opinión, “esto solo lo podemos hacer juntos con consenso, con acuerdo, con todas las Administraciones públicas, todos los partidos políticos, toda la sociedad científica, las asociaciones del tercer sector, los sectores productores y de distribución, los padres y las madres, la sociedad y las escuelas. Estoy convencida de que si nos ponemos lo vamos a conseguir”.

Asimismo, con el mismo objetivo, la ministra también ha señalado que la posición española dentro de Europa será defender una Estrategia Europea “de la que en este momento carecemos”; aprobar la estrategia Nacional de Drogas, que termina este año; y desarrollar en el marco de la Estrategia de Promoción de la Salud que se impulse el cribado de dependencia de alcohol en las consultas de Atención Primaria.

Durante su intervención, el diputado vasco ha recordado que, aunque “pueden ser muchos más”, las estadísticas muestran que unos 5.000 jóvenes son ingresados en hospitales al año por esta causa. A su juicio “el dato no es relevante”, lo importante es el “drama” en el que se ha convertido el consumo de alcohol en menores.

Agirretxea Urresti ha destacado la ley de Adicciones desarrollada por el Departamento de Salud del Gobierno vasco, y ha echado en cara a la nueva ministra que el Gobierno no haya “hecho nada” durante estos años contra esta problemática.

No obstante, el diputado ha terminado su intervención dando su confianza al compromiso de la ministra y el Gobierno, y, por tanto, ha apoyado el desarrollo de esta nueva Ley, siempre que se respete “el ámbito competencial”.

Antes de acabar su intervención, la ministra le ha recordado que los jóvenes del País Vasco están entre los jóvenes que antes se inician en el consumo del alcohol. Así, ha señalado que es importante hacer “autocrática” para avanzar en la prevención del consumo de alcohol.

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La vacuna contra las infecciones de orina demuestra su eficacia en 300 mujeres
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Dámaso Escribano | 03-12-2016 | 12:47| 0

Se aplica debajo de la lengua en una dosis diaria durante tres meses.

La vacuna contra las infecciones urinarias recurrentes ha conseguido que desaparezcan o se reduzcan de forma drástica las posibilidades de contraer una nueva infección de orina, según un estudio del Servicio de Urología del Hospital Santa Cristina.

El estudio ha revelado que las 300 mujeres a las que se ha aplicado la vacuna no han tenido nuevos episodios un año después de la inmunización. Se trata de una vacuna que se aplica debajo de la lengua en una dosis diaria durante tres meses y que contiene la bacteria totalmente desactivada, lo que asegura que no se produzca ningún efecto secundario en la paciente.

“La vacuna aumenta los anticuerpos, y por tanto las defensas, de las mucosas del organismo, entre ellas la genito-urinaria”, ha explicado el jefe de Servicio de Urología del centro hospitalario, Juan Carlos Ruíz.

Así, se podrán evitar las posibles complicaciones que las infecciones pueden causar en órganos como los riñones o la próstata, por lo que deja de ser necesaria la administración de antibióticos para tratar las infecciones.

Según revela el estudio, más del 50% de las mujeres tendrán a lo largo de su vida una infección de orina y el 30% de ellas padecerán infecciones de orina de repetición, considerando como tal la aparición de al menos dos infecciones a lo largo de seis meses o más de tres episodios en el periodo de un año, lo que supone un importante trastorno para las pacientes.

Además, la vacuna en las distintas mucosas del cuerpo previene las infecciones bacterianas que se dan, por ejemplo, en boca y nariz y que en ocasiones deben ser también tratadas con antibióticos.

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Campamentos infantiles y buena salud mental de adultos
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Dámaso Escribano | 25-11-2016 | 19:07| 0

Los ‘boy-scouts’ tienen una mejor salud mental que sus contemporáneos cuando cumplen 50 años

Investigadores de la University of Edinburgh (Escocia) aseguran que los beneficios saludables de participar en campamentos infantiles podrían durar incluso décadas, tras observar que los niños participantes en organizaciones como los ‘boy-scouts’ tienen una mejor salud mental que sus contemporáneos cuando cumplen 50 años.

En el trabajo, cuyos resultados publica “Journal of Epidemiology and Community Health”, han visto que el estado de ánimo y la felicidad tiende a variar en función de sus condicionantes sociales durante la infancia, salvo en quienes habían sido niños exploradores.

“La afiliación a los programas ‘Scout’ o ‘Guide’ parece eliminar casi por completo la desigualdad en la salud mental (a los 50 años) asociada con una desigualdad socioeconómica de pequeños”, ha reconocido Chris Dibben, autor del estudio, que admite que ante las dificultades de las autoridades para hacer frente a las desigualdades en salud “cualquier evidencia de un impacto sustancial es significativa”.

En su investigación tuvieron en cuenta una muestra de más de 9.000 personas nacidas en 1958 de las que el 28% habían participado en uno de estos programas. Para el análisis de su índice de salud mental a los 50 años evaluaron los nervios, la calma, el descorazonamiento y la felicidad durante las cuatro semanas previas a la encuesta, y los participantes debían valorar estos indicadores en una escala de uno a 100.

De media, vieron que los participantes tenían un índice de 75 sobre 100 pero, en cambio, los participantes que habían sido ‘scouts’ puntuaban unos 2,2 puntos más que el resto de adultos. Para quienes no habían participado en estos programas, las puntuaciones solían variar en función del estatus social durante la niñez, algo que no se observó en los ‘scouts’.

Los autores de la investigación destacan múltiples factores de estos programas que pueden servir para proteger la salud mental durante la edad adulta, como el hecho de que fomenten el ejercicio, las actividades al aire libre, las habilidades sociales y la diversión, así como habilidades sociales como el compañerismo, la perseverancia o la curiosidad.

“Esto apoya la idea de que los padres deberían buscar actividades que permitan desarrollar estas habilidades en los niños”, según ha reconocido Dibben.

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Uso de Cepillos interdentales
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Dámaso Escribano | 25-11-2016 | 18:58| 0

Especialmente personas que llevan brackets u ortodoncia.

Los brackets o frenillos dentales, más conocidos como ‘aparatos, son una de las herramientas utilizadas por la ortodoncia para modificar la posición de los dientes no sólo por una cuestión estética, sino porque un mal posicionamiento puede ayudar a la aparición de enfermedades como la gingivitis, la periodontitis o la caries.

Sin embargo, una vez colocada la ortodoncia, esto no significa que haya que descuidarla porque los brackets, por su forma, tienden a acumular restos de comida, por lo que la higiene dental de estos ‘aparatos’ es fundamental para evitar desagradables consecuencias como la caries o el mal aliento.

El Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife recomienda a los pacientes con este tipo de tratamiento que extremen la higiene dental y se cepillen los dientes tras cada comida, con especial cuidado antes de acostarse, e incorporen el cepillo interdental a la hora de limpiar los brackets, ya que permiten acceder a zonas de contactos entre éstos y los dientes mejor que los tradicionales. Es precisamente esta área la que necesita una especial dedicación a la hora del cepillado.

En el caso de que dentro del tratamiento se usen también gomas o elásticos, que complementa a los brackets y se suelen emplear para corregir una deficiente mordida del paciente, éstos deben ser retirados antes de la limpieza bucal y del empleo del hilo dental.

En todo caso, el Colegio de Dentistas de Santa Cruz de Tenerife recomienda consultar con el odontólogo la forma más adecuada de realizar la higiene dental si se le ha aplicado una ortodoncia para despejar cualquier duda y recibir recomendaciones específicas según el caso particular de cada tratamiento.

Cepillarse entre los dientes debe convertirse en una rutina diaria si queremos mantener la encía sana, prevenir la inflamación de encías y la caries. Los cepillos interdentales también son útiles para la limpieza diaria de implantes y aparatos de ortodoncia.

Use un cepillo interdental recto entre los dientes anteriores. Introduzca el cepillo cuidadosamente entre los dientes, sin forzarlo, al nivel de la encía. Si no entra, cambie por un tamaño más fino. Mueva el cepillo en toda su longitud hacia dentro y hacia fuera un par de veces.

Para acceder con más facilidad entre los dientes posteriores, si usa un cepillo interdental TePe fino (tamaños: rosa, naranja, rojo o azul), puede curvar el cuello del mismo, aplicando un poco de presión con el dedo, como indica el dibujo.

Para acceder con más facilidad entre los dientes posteriores, si usa un cepillo interdental TePe más grueso (tamaños: amarillo, verde, morado, gris o negro), puede curvar el alambre ligeramente. Para que le dure más el cepillo, evite enderezarlo ni curvarlo de nuevo con otro ángulo.

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La videotoracoscopia cirugía de elección en cáncer de pulmón
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Dámaso Escribano | 25-11-2016 | 18:44| 0

Es una técnica mínimamente invasiva.

La toracoscopia fue descrita por primera vez, en 1910, por Jacobaeus, profesor de medicina en Estocolmo, quien expuso sus hallazgos endoscópicos en 2 casos de pleuritis tuberculosa. Desde la decada de los setenta del siglo pasado tomó impulso como parte del protocolo diagnosticos de los derrames pleurales (Pleuroscopia) tambien en el tratamiento de neumotórax y otras patologías pleurales. Su expansión desde entonces ha sido progresiva.

El futuro de la cirugía en los pacientes con cáncer de pulmón pasa por la videotoracoscopia, una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que consiste en practicar pequeñas incisiones en el tórax sin necesidad de realizar una cirugía abierta, lo que conlleva múltiples ventajas para el paciente.

Esta técnica ha sido presentada en la segunda edición del ‘Taller de Resecciones Pulmonares Mayores por Videotoracoscopia’, en la que han participado cirujanos torácicos procedentes de distintos hospitales de España. Estos se han formado en este tipo de intervención que permite una recuperación más rápida de los pacientes con cáncer de pulmón ya que el tiempo de ingreso en el hospital es menor y el paciente oncológico sufre menos dolor.

El Jefe de Servicio de Cirugía Torácica, el Dr. Ramón Moreno, del MD Anderson Cancer Center y Coordinador de la Unidad de Cirugía Mínimamente Invasiva, ha explicado que en estas cirugías, “se introduce una cámara dentro del tórax cuyas imágenes se ven en una pantalla, y se realizan las resecciones mayores utilizando un instrumental especial. Se puede quitar un lóbulo, dos lóbulos o el pulmón entero a través de estas incisiones pequeñas sin necesidad de abrir el tórax”.

Para este experto, la videotoracoscopia “es el futuro” pero todavía queda mucho camino por recorrer. “Globalmente en Europa, solo el 10% de las resecciones pulmonares mayores se hace por videotoracoscopia, y en EEUU, donde más se ha desarrollado, no llegan al 30%”, ha afirmado el cirujano, quien destaca las múltiples ventajas que esta técnica tiene para el paciente en comparación con la cirugía abierta.

“En lugar de estar entre una y tres semanas en el hospital, en muchos casos los pacientes se marchan a casa al tercer día con anestesia convencional. Además, se reduce el número de complicaciones relacionadas con la intervención, y la incorporación del paciente a su actividad familiar y laboral es mucho más rápida”, ha explicado el especialista.

Esta técnica mínimamente invasiva no solo es beneficiosa para el paciente, sino que además supone un ahorro económico. “Ahorra muchos días de estancia, ahorra costes, ahorra recursos ahora mismo hay mucho interés, porque ya hay muchos grupos que quieren incorporar la videotoracoscopia en sus servicios, tanto en hospitales públicos como en centros privados”, ha asegurado el especialista.

En este curso, organizado con la colaboración del MD Anderson Cancer Center de Madrid, se han llevado a cabo varias cirugías en directo empleando esta técnica. Los asistentes han podido seguir estas intervenciones retransmitidas en directo y, además, han podido realizar preguntas en tiempo real a los especialistas que han realizado las operaciones.

Los asistentes también han participado en la presentación previa de los casos, y después de las intervenciones, se ha organizado una sesión de videofórum centrada en tres temas principales: complicaciones y resolución de problemas en este tipo de cirugías, innovación y nuevos procedimientos, y nuevos dispositivos para la realización de las resecciones.

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Disfunción eréctil tratamiento novedoso
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Dámaso Escribano | 25-11-2016 | 18:28| 0

La infiltración de plasma celular trata la disfunción eréctil con resultados extraordinarios

La infiltración de plasma celular enriquecido en el pene consigue unos resultados extraordinarios en el tratamiento de la disfunción eréctil y sin cirugía, según explica el Dr. Alessandro Oliverio, cirujano plástico del Hospital La Luz de Madrid y pionero en esta técnica.

Esta técnica, que ha llegado a ser en EEUU el tratamiento no quirúrgico más eficaz para casos de disfunción eréctil, se puede realizar en consulta, de manera ambulatoria, aplicando previamente al tratamiento una crema anestésica en la zona, evitando así cualquier molestia durante el tratamiento y en tan solo pocas semanas, se verán los resultados.

Concretamente, señala Oliverio, el paciente consigue “erecciones más fuertes, más duraderas y con mayor sensación de placer”. Según explica, “los factores de crecimiento estimulan la regeneración de nuevos tejidos en los cuerpos cavernosos y la creación de nuevos vasos sanguíneos mejora la circulación en el interior del pene; con este nuevo tratamiento se logra mayor sentido del placer, con mejoría de las prestaciones sexuales y una reducción de la curva del pene en los casos de deformidad”.

El plasma rico en plaquetas (PRP), se viene utilizando ya desde hace muchos años con éxito, en traumatología, medicina deportiva, medicina estética y, añade, “la infiltración de plasma celular en el pene está indicada para todas las personas que no responden a la normal terapia con los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, los famosos comprimidos del amor; muchos pacientes sometidos a este nuevo tratamiento han señalado un aumento del tamaño y grosor del pene así como del deseo sexual”.

El procedimiento, que se llama ‘Priapus shot’, consiste en la regeneración de un tejido, que se logra con la misma producción natural de células y el tratamiento consiste en la infiltración de plaquetas concentradas y enriquecidas de proteínas bioactivas que liberan factores de crecimiento para estimular la regeneración celular y acelerar la reparación de los tejidos.

“Se realiza con una simple toma de sangre que se centrifuga para separar el plasma, las plaquetas y el resto de compuestos sanguíneos. El plasma una vez enriquecido tiene grandes propiedades regenerativas que se irán infiltrando en los tejidos genitales”, explica Oliverio, que trabaja en la cirugía genital conjuntamente con los Dres. Gabriele Antonini (Roma), Josep Banno (Chicago), y Paul Perito (Miami).

Actualmente, explica que el Hospital La Luz de Madrid es el único centro hospitalario de España que realiza este método, que en EEUU se ha realizado en más de 60.000 aplicaciones en genitales sin efectos secundarios ni complicaciones.

Actualmente existen innumerables soluciones farmacológicas que aumentan el flujo sanguíneo, facilitando rápidamente la erección como respuesta al estímulo sexual. Los inhibidores de las 5 fosfodiesterasa, es el medicamento utilizado más frecuente como tratamiento de la disfunción eréctil, estimulando y logrando la erección haciéndola además, más duradera.

En la actualidad más de 300 millones de hombre en el mundo y 35 millones en Europa tienen disfunción eréctil. Según los resultados del primer estudio epidemiológico sobre disfunción eréctil en España más de dos millones y medio de varones españoles sufren este problema y solo el 16,5% de los afectados consulta a un médico.

La disfunción eréctil puede ser una señal de alarma de enfermedades del corazón pudiendo presentarse a cualquier edad aunque es más frecuente a partir de los 40 años. El 1,7% puede afectar a jóvenes entre 20 y 39 años, llegando al 48% en hombres mayores de 70 años.

Las causas de los problemas de disfunción eréctil pueden ser motivadas por ansiedad, preocupaciones, estrés a los que están sometidos los hombres, etc., y otras enfermedades como la hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes, insuficiencia hepática y renal, depresión, aumento del colesterol y trastornos psicóticos (esquizofrenia). A veces, es un síntoma de una patología esclerótica coronaria o periférica.

 

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Tabaquismo Intervención en consulta. Oportunidades
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Dámaso Escribano | 17-11-2016 | 20:49| 0

Insistiendo en que “el único procedimiento terapéutico que se ha mostrado eficaz para controlar la evolución de la EPOC es dejar de fumar”, cuando un paciente se acerca a las Unidades de Tabaquismo buscando ayuda, el hallazgo de una alteración de la función ventilatoria a través de la espirometría como la edad pulmonar son herramientas muy útiles que deben ser utilizadas para informar al paciente de la estrecha relación entre el compromiso respiratorio y el tabaquismo, información que se transforma, de esta manera, en parte del apoyo psicológico intensivo que estos fumadores, que habitualmente muestran más dificultad para abandonar el consumo, requieren junto al tratamiento farmacológico.

La edad pulmonar está en relación con los resultados espirométricos y en condiciones normales existe una correlación entre dicha edad pulmonar y la cronológica. En el paciente con EPOC, los resultados espirométricos corresponden a una edad pulmonar mucho más elevada que la cronológica, de esta manera, el conocer estos resultados y, sabiendo que se relacionan directamente con fumar, puede ser una estrategia motivacional muy eficaz que ha sido demostrado por algunos estudios

Citando también la Normativa de tratamiento del tabaquismo en fumadores con EPOC desarrollada por el Grupo de Tabaquismo de SEPAR, es importante considerar el momento del diagnóstico. El paciente con diagnóstico reciente de EPOC es un paciente más vulnerable y receptivo del consejo sanitario que, por supuesto, es ineludible: “Lo mejor que usted puede hacer para la EPOC, es dejar de fumar. Sólo dejando de fumar, puede detener la progresión de la enfermedad, mejorar sus síntomas y la respuesta al tratamiento”

Informar sobre la estrecha relación entre las dos enfermedades, EPOC y tabaquismo, es también una estrategia cognitivo conductual de evidencia demostrada. Considerando el subdiagnóstico de EPOC extendido en todo el mundo y sobre todo, el diagnóstico en etapas avanzadas, resulta clara la importancia de realizar una valoración correcta en los pacientes fumadores en búsqueda del diagnóstico en momentos más oportunos.

Todo paciente que realice una consulta para cesación tabáquica debe ser valorado con espirometría y edad pulmonar, conun doble fin: diagnóstico precoz y técnica motivacional. No podemos ni debemos perder esa oportunidad.

 

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EPOC. Fenotipos y opciones terapéuticas
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Dámaso Escribano | 17-11-2016 | 20:19| 0

8 de noviembre de 2016.– “La EPOC es una enfermedad que puede manifestarse de diferentes maneras y que no todas responden por igual al tratamiento. La identificación de un fenotipo predominante en EPOC puede ayudar a guiar la mejor opción terapéutica para cada paciente”, asegura el Dr. Francisco de Borja García -Cosío, miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y autor principal del estudio ‘Distribution and Outcomes of a Phenotype-Based Approach to Guide COPD Management: Results from the Chain Cohort’ publicado recientemente en la revista científica norteamericana Plos One. “El objetivo principal de la investigación desarrollada ha sido determinar la distribución de los fenotipos de la EPOC, con el fin de establecer su relación con los resultados clínicos registrados durante un período de tiempo de un año”, explica. La Guía Española de la EPOC (GesEPOC) recomienda el tratamiento de la EPOC en base a cuatro fenotipos clínicos: el fenotipo no agudizador (ya sea con bronquitis crónica o enfisema), el síndrome mixto de EPOC-Asma (ACOS), el fenotipo agudizador con enfisema y el fenotipo agudizador con bronquitis crónica. A pesar de dicha diferenciación, la distribución y los resultados clínicos de los cuatro fenotipos todavía no habían sido abordados en profundidad en la literatura científica.

Este estudio fue desarrollado enbuna cohorte de 831 pacientes con EPOC que fueron clasificados según los tipos de fenotipos de la enfermedad. La mayoría de los pacientes fueron clasificados dentro del fenotipo no agudizador (66,2%), un 15% respondían al síndrome mixto de EPOC-Asma (ACOS) y el 18,8% restante fueron fenotipos agudizadores.

La distribución de los fenotipos en base a la edad y al género demuestra un incremento significativo en el fenotipo de tipo agudizador especialmente en mujeres.

La EPOC es una enfermedad heterogénea que se caracteriza por una obstrucción de las vías respiratorias. Las exacerbaciones y comorbilidades, entre otros factores clínicos, pueden contribuir  negativamente en el nivel de gravedad de esta patología respiratoria.

“ Existe una distribución desigual de los fenotipos de la EPOC en pacientes con EPOC estable. Estas significativas diferencias se observan principalmente en los datos demográficos, los resultados centrados en el paciente y en el uso de los recursos sanitarios”, afirma el Dr. García- Cosío. ”

La identificación de los fenotipos supone una ayuda relevantepara los neumólogos ya que puede contribuir en la mejora de los tratamientos individualizados, específicos y adaptados a cada tipología de EPOC.

Esta novedosa clasificación cuenta con el consenso de expertos que se han basado en la revisión de la literatura científica y la experiencia clínica. Sin embargo , actualmente el enfoque más extendido es el que se basa en la función pulmonar,los síntomas y las exacerbaciones.

Para seguir avanzando en la implementación de este nuevo enfoque terapéutico es necesario desarrollar nuevas investigaciones para lograr más evidencia que demuestre que el enfoque basado en los fenotipos aporta mejores resultados clínicos que el enfoque recomendado hasta ahora”, concluye. Los resultados más relevantes de dicho estudio se presentarán próximamente a la comunidad científica en el marco de la XXI Reunión de Invierno Conjunta de las Áreas SEPAR 2016que se celebrará los días 25 y 26 de noviembre

 

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Nuestros futuros neumólogos
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Dámaso Escribano | 26-10-2016 | 08:31| 0
La enseñanza de la neumología en las facultades de medicina y el futuro de la especialidad
Pulmonology Teaching in Medical Schools and the Future of the Specialty
Miguel Barrueco Ferrero,
Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Salamanca, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
La creación del Espacio Europeo de Educación Superior (EEES), trataba de armonizar los programas formativos de las universidades europeas para homogeneizar los conocimientos, capacidades y habilidades necesarios para el desarrollo profesional. Transcurridos 17 años desde la Declaración de Bolonia1, que puso en marcha el proceso, es hora de preguntarse si se han alcanzado dichos objetivos y, en lo que respecta a la formación de los médicos, parece obvio que la respuesta es no.

Las facultades de medicina españolas no solo no han aprovechado la oportunidad para homogeneizar sus planes de estudio y los programas docentes, sino que la disparidad ha aumentado considerablemente2. Ello ha desembocado en planes que responden más al poder de las áreas de conocimiento o departamentos de cada facultad2, que a un análisis serio de los contenidos necesarios para formar a nuestros estudiantes de medicina, que deben ser los mismos en todas las facultades. La situación actual de oportunidad perdida se aproxima bastante a la previsión de Lobato et al.3 en 2010.

Y por lo que respecta a la enseñanza de los contenidos del aparato respiratorio ¿Qué ha sucedido? ¿Existe mayor homogeneidad en la enseñanza de nuestras disciplinas que en otras áreas de conocimiento? Los contenidos teóricos y prácticos referidos a las enfermedades del aparato respiratorio no han salido bien parados en los planes docentes de la mayoría de las universidades españolas, y tiene un peso inferior al que les correspondería según la importancia de las enfermedades respiratorias, siempre que esta se valore por la prevalencia, y el impacto de las mismas en la salud de los ciudadanos. En la mayoría de las universidades, el número de ECTS que se adjudican es de 4, muy inferior al de otras disciplinas similares.

Hay una gran diversidad en lo que se refiere a los contenidos teóricos y prácticos que se imparten, y son pocas las universidades en las que tienen un lugar propio y menos aun en las que existe una integración completa de los contenidos médico-quirúrgicos, y son más en las que se imparten dentro de espacios compartidos bajo la denominación de patología médica o patología médico-quirúrgica. Cuando la asignatura no tiene un espacio propio existe el riesgo de que las enseñanzas de otros aparatos o sistemas adquieran mayor peso, aunque sean menos prevalentes. La formación clínica es la piedra angular de la enseñanza de la medicina4 y, aunque parece existir mayor uniformidad en la formación práctica, resulta evidente que está condicionada según los servicios por los que rote cada alumno.

A pesar de las dificultades que plantea, sería preciso realizar un análisis riguroso de los planes de estudio de las distintas universidades españolas, en lo que a la enseñanza de la patología del aparato respiratorio se refiere, para posteriormente impulsar mecanismos de colaboración que pueden ir desde la homogenización de los programas docentes de las distintas facultades (sin necesidad de esperar modificaciones legales que no son necesarias para ello), hasta la creación de instrumentos docentes comunes o el intercambio de profesores entre las distintas universidades. Este es un aspecto que no ha sido abordado por ninguna de las distintas sociedades científicas, mucho más implicadas en la práctica clínica habitual que en la enseñanza de esa práctica (parece como si la formación de grado fuera algo ajeno a dichas sociedades), aunque sí existen algunas publicaciones reflexionando acerca de la enseñanza de la patología general5 o la pediatría6, por ejemplo. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) tiene una gran oportunidad de poner en marcha una reflexión sobre el tema pero, para ello es necesario asumir que el futuro de la especialidad no se juega solo en las preferencias de los MIR a la hora de elegir especialidad7,8, sino que se determina mucho antes en la forma de enseñar la patología del aparato respiratorio durante los estudios de grado.

En un artículo publicado por Villena y Álvarez-Sala en Archivos de Bronconeumología9 en 2007 que realizaba un análisis DAFO sobre la neumología en España se señalaba como «una amenaza para la especialidad la dificultad de los estudiantes de pregrado de acceder a una docencia de la patología respiratoria impartida por los propios neumólogos, que es posible que se traduzca negativamente en el posgrado inmediato, a la hora de elegir la especialidad que desea realizarse». Este problema puede haberse acentuado con los recortes de profesorado aplicados a la universidad.

El futuro de cualquier especialidad viene determinado por su importancia para resolver los problemas de salud de la sociedad para la que trabaja, y por el sistema de selección de los graduados que acceden a los puestos de residencia, pero también por el funcionamiento curricular en las facultades de medicina, incluyendo la manera de estudiar y aprender del estudiante, y la actitud docente del profesorado y su motivación para perseguir la innovación curricular. La docencia de pregrado se debe ver como una oportunidad para la neumología9, y es un reto para la SEPAR, que debería otorgar a la presencia de la neumología y cirugía torácica en la universidad, una mayor importancia de la que le concede hasta ahora.

Mejorar la relación con los estudiantes para conseguir que aumente su conocimiento de los contenidos y de las competencias de la neumología es una buena política, estrechar lazos con las sociedades profesionales de estudiantes como el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina (CEEM), como se ha hecho en los últimos años es interesante, pero claramente insuficiente.

SEPAR debería desarrollar nuevas y rigurosas líneas de trabajo para la actuación docente en el grado. Previamente es preciso realizar un análisis riguroso de la situación actual, con herramientas de trabajo fiables, como podría ser el método Delphi, que identifique problemas y áreas de mejora con relación a la enseñanza de la neumología y cirugía torácica en el grado, para posteriormente ofrecer desde la propia SEPAR una respuesta adecuada a los problemas que se detecten. Es precisa una respuesta organizada, estable y entusiasta. El futuro de la especialidad comienza en la universidad.

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