El Comercio
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Polimedicación: Problemas
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Dámaso Escribano | 08-01-2016 | 09:41| 0

Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes atendidos por Urgencias y un 20% de los ingresos hospitalarios son debidos a problemas relacionados con la polimedicación.

Entendemos por este concepto, la toma diaria  habitual y continuada de cinco fármacos o más, hecho cada vez más frecuente, especialmente entre la población mayor de 65 años, llegando su prevalencia al 50%.

La revisión sistemática de la medicación en las consultas médicas,  la comprobación de la adecuación de los tratamientos, permite en muchos casos la reducción de fármacos, minimizando efectos secundarios e interacciones entre ellos.

De los múltiples estudios realizados al respecto se constata que el 50% de los mayores de 65 años toma una media de nueve medicamentos al día, prevalencia que puede llegar al 75% en pacientes ancianos, residentes en geriátricos en quienes la movilidad esta reducida, analgésicos, antiinflamatorios, ansiolíticos, hipnóticos y otros son los más habituales.

La polimedicación puede tener consecuencias adversas, como la falta de eficacia terapéutica o preventiva, interacciones entre medicamentos, incremento de ingresos hospitalarios, alta morbimortalidad, mayor riesgo de caídas, utilización ineficiente de los recursos sanitarios y otros.

Es por ello que resulta fundamental realizar una reevaluación de la medicación de los pacientes polimedicados teniendo en cuenta sus patologías, estado clínico y expectativa de vida.

Se sabe que en algunas residencias de la tercera edad se ha podido reducir hasta un treinta por ciento el número de fármacos, con buenos resultados sobre factores como el estado de ánimo y los niveles de energía.

Los médicos debemos recordar que la medicación no tiene que ser para siempre y que igual que se ha prescrito se puede retirar.

 

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La Polipíldora Cardiovascular (Trinomia)
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Dámaso Escribano | 05-01-2016 | 20:58| 0

A estas alturas del nuevo año, ya contamos con la comercialización  y financiación por la Seguridad Social, en España, de la asociación de tres moléculas separadas, en una conjunta,  como son la Atorvastatina a dosis de 10 mgs, el Acido acetil salicílico, la clásica aspirina a dosis de 100 mgs y el Ramipril de 10 mgs , aunque también hay presentaciones con 5 y 2,5 mgs , un inhibidor de la ECA que se emplea como antihipertensivo. Se calcula que entre un 30 y 40% de las persona que han sufrido un infarto de miocardio podrian beneficiarse, los que lo han padecido recientemente precisan mayores dosis del hipolipemiante (Estatinas)

La idea es simplificar y mejorar el cumplimiento de la toma de estos tres fármacos por separado, de otra manera de uso tan frecuente en la población.

La Atorvatatina es un fármao de la familia de las estatinas, inhibidor de la reductasa de la HMG-CoA, enzima del tejido hepático que juega un papel relevante en la producción del colesterol, muchas personas con colesterol elevado vienen siendo tratadas con Atorvastatina con la finalidad de evitar obstrucción arterial que genera este producto, tanto a nivel cardiaco como cerebral.

La Aspirina, pertenece a la familia de los salicilatos, se emplea de forma preventiva en pacientes con riesgo de presentar trombos sanguíneos.

Por último el Ramipril como antihipertensivo, igualmente mejora el riego sanguíneo reduciendo las cifras de presión arterial

Juntar estos tres fármacos en una única cápsula, no ha sido sencillo, desde el punto de vista técnico e incluso farmacológico, su aparición sin duda abaratará costes y mejorará la adherencia al tratamiento, especialmente en personas jóvenes más proclives al abandono del mismo, recordamos que en principio el tratamiento es de por vida,  por lo que sin duda la “Polypill “ mejorará el cumplimiento por parte del paciente.

Un inconveniente seria la individualización de las dosis más adecuadas según las guías para alcanzar las recomendaciones en prevención secundaria.

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Enfermedad periodontal e Infarto de miocardio
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Dámaso Escribano | 01-01-2016 | 22:25| 0

Feliz y venturoso año nuevo para todos los lectores de este blog y de cualquier otro del periódico El Comercio

La consulta al dentista podrá alertarnos del riesgo de padecer un infarto.

La relación entre la enfermedad periodontal y su presentación más frecuente cual es la gingivitis y la enfermedad cardiovascular  es conocida desde hace tiempo.

Ahora un proyecto español entre la Sociedad de Cardiología (SEC) la de Periodoncia (SEPA) con la colaboración de DENTAID laboratorio dedicado a salud dental,  hará que puedan colaborar de forma conjunta en la detección de las respectivas patologías y su correspondiente diagnóstico y tratamiento, para ello dispondrán protocolos de actuación.

La  infección bacteriana a nivel periodontal, gingivitis, produce una inflamación de los tejidos de la encía, en este proceso, se producen gran cantidad de mediadores inflamatorios, como la interleukina que llega a nivel del torrente circulatorio, obstruyendo las arterias,

El objetivo es aportar recomendaciones de prevención para cardiólogos, médicos de atención primaria y dentistas que permitan ayudar a la prevencion conjunta de las enfermedades cardiovasculares y periodontales en base a la evidencia científica disponible.

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La disfunción eréctil
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Dámaso Escribano | 19-12-2015 | 22:08| 0

L a disfunción eréctil es un problema de  salud  muy  frecuente  entre  los hombres  españoles,  aumentando  su prevalencia  de  manera  significativa en los pacientes con diabetes. Aproximadamente el 50% de los enfermos presentan  en  algún  momento  síntomas  de disfunción eréctil, ocasionando un importante deterioro de su calidad de vida. La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente para conseguir y mantener una erección suficiente para la realización satisfactoria  de  relaciones  sexuales.  No  sólo afecta  gravemente  la  calidad  de  vida,  en  los últimos estudios se ha demostrado su asociación con el aumento del riesgo cardiovascular.

La  falta  de  información,  el  sentimiento  de vergüenza y las implicaciones morales llevan a que menos del 20% de los hombres consulten al médico acerca de su problema.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

El  envejecimiento  natural  modifica  la  respuesta  sexual,  pero  no  es  responsable  de  la disfunción eréctil. El pene se compone de dos cuerpos  cavernosos  y  un  cuerpo  esponjoso; durante la erección la sangre queda atrapada en el interior de los cuerpos cavernosos, aumentando su rigidez. Para ello debe transmitirse una señal desde el sistema nervioso hasta el  pene,  a  través  de  distintas  terminaciones nerviosas. El paciente con diabetes y complicaciones asociadas presenta menor actividad de  estos  reflejos  por  la  neuropatía,  engrosamiento de la pared de los vasos, menor aporte de sangre por la microangiopatía, y alteración de la contracción muscular.

El mal control de la glucemia y el tiempo de evolución de la diabetes contribuyen a la aparición de los síntomas.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El primer paso es identificar el problema. La disfunción eréctil es una fuente de estrés personal y problemas con la pareja, y en muchas ocasiones pasa desapercibido por los médicos. Es  muy  importante  solicitar  ayuda,  ya  que existen tratamientos capaces de mejorar la situación.

Tras la exploración física y una analítica rutinaria, se deben realizar pruebas de confirmación como una ecografía doppler y un test de inyección transcavernosa con prostaglandina E1.

¿EXISTE TRATAMIENTO?

Es fundamental un buen control de la glucemia a la hora de iniciar el tratamiento. Modificar los hábitos de vida para mantener una vida sana con dieta equilibrada y ejercicio físico  ayuda  además  al  bienestar  personal y a las relaciones sociales. El diálogo médico-paciente y la implicación de la pareja son muy importantes, siendo básico el apoyo psicológico.

Con  respecto  a  los  tratamientos  orales,  los fármacos  más  utilizados  son  los  inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (aprobados para su uso Sildenafilo, Tadalafilo,  Vardenafilo,  Avanafilo ). La inhibición enzimática que producen estos fármacos relaja el músculo liso favoreciendo la  vasodilatación y por consiguiente la erección del pene. Son medicamentos seguros utilizados bajo vigilancia y prescripción médica; el especialista debe valorar el riesgo cardiovascular del paciente antes de iniciar el tratamiento.

La administración y duración del efecto es variable según el principio activo utilizado, y su eficacia puede disminuir si va precedido por una comida excesivamente grasa. Los efectos secundarios más frecuentes son cefalea, mareos, enrojecimiento facial, congestión nasal y molestias gastrointestinales. El último fármaco comercializado en España es el Avanafilo .

Es muy similar al resto de principios activos con un poder de acción más rápido. Si  el  diagnóstico ha sido el correcto,  la falta de respuesta se suele asociar a un uso incorrecto: falta de estimulación  sexual  suficiente,  dosis  inadecuada o por no mantener el tiempo de espera entre la toma de la medicación y el intento del coito. Como terapia de segunda línea se encuentran las inyecciones intracavernosas o transuretrales  de  prostaglandina  (Aprostadil). En general se trata de un tratamiento eficaz pero puede asociar dolor, molestias inespecíficas y erecciones prolongadas, así como una alta tasa de abandonos.  Los dispositivos de vacío  logran  la  erección  llevando  la  sangre hacía los cuerpos cavernosos a través de un sistema de presión. Requiere práctica en su uso,  limita  la  espontaneidad  de  la  relación sexual y puede afectar a la eyaculación. Cuando  el  resto  de opciones  terapéuticas  no muestra resultados satisfactorios se puede plantear la colocación de una prótesis de pene. La yombina, el ginseng y distintos complejos vitamínicos no han demostrado su eficacia en ensayos clínicos.

Como novedad ha sido aprobado en España el uso de Alprostadil tópico. El Alprostadil es una prostaglandina capaz de producir la rigidez del pene. Su uso en forma de geles lo  hace  un  tratamiento  sencillo,  cómodo  y práctico.

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Tabaco y pie: combinación explosiva
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Dámaso Escribano | 12-12-2015 | 11:24| 0

(Tomado de la Revista Diabetes Agosto 2015)

Las primeras noticias sobre el tabaco en el mundo occidental provienen de 1492 cuando Cristóbal Colón llegó a América. Los descubridores del Nuevo Mundo imitando a los indios se iniciaron en el hábito del tabaco y trajeron hojas y semillas a España.

Se cree que Rodrigo de Jerez, las plantó en su villa de Ayamonte, por lo cual fue condenado a prisión por la Inquisición acusado de brujería, ya que “solo el diablo podía dar a un hombre el poder de sacar humo por la boca”. Es a partir del siglo XIX cuando se descubre su acción perniciosa para la salud, pues hasta entonces se le atribuían propiedades curativas para diversas enfermedades.

En 1964 el informe Terry del Surgeron General of the United States, demuestra de forma inequívoca que el consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable en el mundo y que la nicotina, droga presente en el humo del tabaco, tiene una alta capacidad adictiva y tóxica. EPIDEMIOLOGÍA Se calcula que en el mundo fuman 1100 millones de personas, de los cuales 5 millones mueren cada año por enfermedades directamente relacionadas con el tabaco: enfermedades cardiovasculares, neoplasias y enfermedades respiratorias. En España causa 56.000 fallecimientos anuales, más de 1000 por semana.

TABACO Y ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS El tabaco es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de la aterosclerosis, que es una enfermedad degenerativa caracterizada por la acumulación de sustancias en el interior de todas las arterias del cuerpo, entre las que destacan las del cerebro, corazón y miembros inferiores. La aterosclerosis va a provocar el estrechamiento u obstrucción de las arterias produciendo “falta de riego” en los pies y piernas. Y cuando produce síntomas pueden variar desde el dolor al caminar que obliga a pararse, conocido como “mal del escaparate”, hasta la aparición de lesiones e incluso gangrena irreversible responsable de la pérdida de la extremidad e incluso la muerte.

DIABETES Y ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS . Las personas con Diabetes tienen mayor riesgo de padecer aterosclerosis. Puede aparecer a una edad más temprana, desarrollándose de manera más rápida, afectando a arterias más distales que son las más pequeñas y alejadas del corazón, y por tanto más difíciles de tratar. El Pie Diabético es una complicación de la Diabetes en la cual pueden aparecer úlceras en los pies provocadas por la falta de sensibilidad (neuropatía diabética), que se agrava por la falta de riego en las piernas y pies (isquemia) y la infección, poniendo en riesgo la extremidad y la vida. La suma de Diabetes y consumo de tabaco son una combinación explosiva que aumenta exponencialmente el riesgo de padecer aterosclerosis y sus dramáticas complicaciones.

CIFRAS PARA REFLEXIONAR Entre el 15% y el 25% de las personas con Diabetes van a presentar a lo largo de su vida una úlcera en sus pies que les puede conducir a la amputación, siempre que exista un mal control El riesgo de desarrollar una falta de riego en las extremidades inferiores se multiplica por 4 en las personas con Diabetes y el consumo de tabaco lo multiplica por 5. Aquellos que dejan el hábito tabáquico disminuyen la progresión de la aterosclerosis y por tanto tienen menor riesgo de sufrir una amputación o un infarto de miocardio. El abandono competo del tabaquismo es la medida preventiva más efectiva. Reduce el riesgo de mortalidad un 36%. Además, dejar de fumar disminuye los síntomas de claudicación intermitente (es decir, un dolor de tipo “calambre”, generalmente localizado en la pantorrilla, que se produce siempre al caminar la misma distancia y que se alivia con el reposo. En otras palabras, el paciente está obligado a pararse siempre al recorrer cierta distancia) y mejora la capacidad de ejercicio.

SOLUCIONES

Cuando hay falta de circulación en las extremidades inferiores es imprescindible dejar de fumar completamente, ya que el principal factor de riesgo es el tabaquismo y el mal control.

Es imprescindible la revascularización “llevar más sangre a la pierna y pie” para aliviar el dolor, curar las lesiones, prevenir la pérdida de la extremidad y mejorar la calidad de vida. Esta revascularización se puede realizar de forma endovascular (por dentro de las arterias mediante cateterismo) o mediante cirugía abierta, por ejemplo: un by pass o puente. Es importante tener en cuenta que estas técnicas no curan a los pacientes y tienen como objetivo restablecer el riego sanguíneo de la extremidad. Por tanto, si a pesar de realizar la revascularización con éxito, el paciente continúa fumando, las posibilidades de que fracasen estas técnicas son muy elevadas, así como que empeore la otra extremidad.

Dejar de fumar no es fácil para nadie, pero todo el mundo puede dejar de fumar SI QUIERE. Recalco SI QUIERE. Es importante ofrecer ayuda al paciente que quiere dejar de fumar, y para ello en algunas Áreas Sanitarias existen Unidades Antitabaco o de Deshabituación tabáquica. Es recomendable fijar una fecha de acuerdo con el médico y si éste lo considera oportuno emplear asesoramiento psicológico y añadir tratamiento sustitutivo mediante parches o chicles, o farmacológico con Bupropion o Vareniciclina. Métodos alternativos como la acupuntura o la hipnosis no han demostrado ser eficaces, sin embargo hay evidencia de que algunas personas han conseguido dejar de fumar. Siempre hay que respetar la libertad del paciente para hacer lo que crea que es mejor para él. Más de la mitad de las personas que lo intentan recaen antes del año, pero una recaída no tiene por qué verse como un fracaso, es mas bien un avance porque un fumador que ha recaído tiene más posibilidades de dejar el tabaco cuando lo intente por segunda vez que el que no lo ha intentado nunca. Si vuelve a recaer las estadísticas indican que lo más probable es que después de este tercer intento lo consiga.

BIBLIOGRAFÍA 

1.  Solano Reina S, Jiménez Ruiz CA, Riesco Miranda JA. Manual de Tabaquismo. SEPAR 3ª edic. Elsevier Masson; 2012.

2. Suárez C, Lozano FS, Coordinadores, Bellmunt S, Camafort M, Díaz S, Mancera J, Carrasco E, Lobos JM. Guía Española de Consenso Multidisciplinar en Enfermedad Arterial Periférica de Extremidades Inferiores. 1ª ed. Madrid: Luzán 5, S.A.; 2012.

3. Fuster V. la Ciencia de la Salud. Mis consejos para una vida sana. Barcelona. Planeta, 2013.

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Higiene Bucodental
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Dámaso Escribano | 10-12-2015 | 11:58| 0

Cepillo suave, preguntarle al dentista o al higienista las técnicas más correctas del cepillado, en todo caso el cepillo que se use debe ser blando y flexible, que las cerdas puedan llegar bien a todos los rincones sin dañar las encías.

Es recomendable cepillarse después de comer  o incluso beber algo diferente al agua, no solo los alimentos pueden producir caries, las bebidas y sus componentes, carbohidratos y ácidos pueden alterar el ciclo que regula la mineralización dental y por lo tanto producir debilitamiento en la estructura del diente con mayor posibilidad de desgaste y caries.

Un cepillado más profundo es conveniente al menos una vez al día. Antes de ir a dormir es un buen momento, el proceso debe durar al  menos tres minutos, cerrar el grifo del agua para evitar la sensación de prisa, cepillarse meticulosamente por todas las caras de la dentadura.

El uso de pastas dentríficas con flúor, mejora la dureza, disminuyendo la susceptibilidad a la caries.

El xilitol, es un poliol-monosacárido, no carcinógeno que juega un papel protector contra la caries, estimula la secreción salival e incapacita a las bacterias para metabolizar carbohidratos y producir ácidos, a diferencia del sorbitol no produce resistencia bacteriana, cuando se utiliza por periodos prolongados, por lo que es óptima su utilización en las pastas de dientes.

Los productos de higiene bucodental deben tener siempre un pH por encima del punto crítico que ayude a compensar el descenso del pH tras las comidas.

A veces hay un descenso en la producción de la saliva, teniendo que recurrir a hábitos que la estimulen, como chupar caramelos o masticar chicles sin azúcar, preferiblemente con xilitol.

Otras medidas adicionales

Evitar trabas anatómicas, dientes superpuestos, mal alineados, etc. donde se llega mal o no puede llegar el cepillado, el cepillado tiene que ser placentero, por lo que hay que evitar productos agresivos o irritantes, así mismo evitar ser agresivos en el cepillado, en personas con diabetes mellitus sobre todo si la glucemia no está controlada hay que intensificar esta protección bucodental.

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Traumatismos Craneoencefálicos
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Dámaso Escribano | 09-12-2015 | 11:38| 0

Agradezco a la enfermera Angela Mazon, la gentileza y amabilidad en prestarme las diapositivas, asi como su esfuerzo y trabajo en la confección de las mismas

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Dia mundial del SIDA. Ayudar a vivir positivamente
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Dámaso Escribano | 01-12-2015 | 08:08| 0

Dia Mundial del Sida 2015

Ayudar a vivir positivamente

El VIH es un virus, como todos estos microorganismos no tienen capacidad para multiplicarse por sí mismos, deben introducirse en células, y utilizar su maquinaria reproductora en su propio bebeficio, estos retrovirus infectan  o invaden las células defensivas,  las de la inmunidad.

Cuando el virus entra en el organismo el sistema defensivo produce anticuerpos, estos se pueden detectar por pruebas de laboratorio entre las 8 y 12 semanas, si el test es positivo diremos que la persona es seropositiva para el VIH, lo  cual no presupone que la persona esté enferma de SIDA, solo que ha estado en contacto con el virus y que lo puede transmitir.

Para mayor información sobre este interesante tema puedes documentarte a traves de paginas web de reconocida solvencia médica en las prpias comunidades autónomas, comités ciudadanos, agrupaciones, asociaciones anti SIDA, consejos de la juventud, Cruz Roja etc.

www.bmsvirology.com

Con motivo del Dia Mundial del Sida ponemos tres enlaces para poder consultar las principales cifras de la infección por VIH tanto a nivel español, como europeo y munidal

España

Datos oficiales de Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

Durante el año 2014 se han comunicado hasta la actualidad 3.366 nuevos casos de infección por VIH, con una incidencia de 7,25 casos/100.000 habitantes. Sin embargo, esta cifra esta pendiente de corrección a medida que se se vaya actualizando las notificaciones. Según estos datos es previsible que la incidencia real durante 2014 se sitúe en 9,34 casos/100.000 habitantes. Comparando los datos con los de años previos, se observa una disminución en la incidencia en las transmisiones heterosexuales y en personas que consumen dorgas por via intrevenosa. Por el contrario la incidencia entre varones que tienen relaciones sexuales con varones se mantiene estable. Merece la pena resaltar que, hasta el momento, solo se han comunicado 2 infecciones por transmisión materno-fetal.

Desde un punto de vista clínico el 46,2% de los diagnósticos pueden considerarse como tardíos (cifras de linfocitos CD4+ < 350 células/mm3 en el momento del diagnóstico) y casi un tercio (32,1%) eran personas nacidas fuera de España. Europa

Datos oficiales del ECDC

Los datos europeos hay que analizarlos por las distintas regiones europeas. La cifra de total de nuevas infección en toda la zona europea incluyendo la Federación Rusa fue de 142.197 nuevas infecciones, con una incidencia de 16,4 casos/100.000 habitantes. No obstante, si se excluye la Federación Rusa estas cifras bajan a 56.972 nuevos casos y una incidencia de 7,9/100.000 habitantes. Finalmente, si nos fijamos sólo en la propia Unión Europea y el Área Económica Europea estas cifras serían 29.992 nuevas infecciones y una incidencia de 5,9/100.000 habitantes.

Mundial

Datos oficiales de UNAIDS

Según los datos comunicados por UNAIDS en 2014 había en todo el mundo 36,9 millones de personas viviendo con VIH, de ls que 15,8 millones estaban recibiendo tratamiento antirretroviral. Durante ese año, se produjeron 2 millones de nuevas infecciones y 1,2 millones de muertes relacionadas con VIH. Aún siendo importantes, e impactantes, estas cifras hay que destacar que respecto al año 2.000 se produjo un reducción del 35% de nuevas infecciones, cifra que llegó al 58% en el caso de los niños. De igual manera durante 2014 hubo un incremento del 84% en el acceso al tratamiento respecto al año 2010 y una reducción del 42% en las muertes relacionadas con VIH.

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Primaria ciclo medio: Unidad didáctica de medio ambiente
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Dámaso Escribano | 30-11-2015 | 18:54| 0

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Reflujo Gastroesofágico
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Dámaso Escribano | 28-11-2015 | 12:01| 0

El RGE, en inglés GERD, es una patología crónica del aparato digestivo, ocurre cuando el ácido o parte del contenido del estómago asciende hacia el esófago, entonces tanto el reflujo ácido como la sensación de quemazón o ardor están presentes, ciertos no adecuados estilos de vida ,tabaquismo, alcohol, fármacos pueden empeorarlo.

Los síntomas más frecuentes son la sensación de ardor que se puede irradiar a la garganta e incluso llegar a la boca, tener un  gusto a àcido ( regurgitación) la opresión de pecho no es infrecuente y puede confundirse con un dolor anginoso cardiaco, a veces se puede presentar sensación de dificultad para tragar, (disfagia) tos seca, ronquera, y sensación como de cuerpo extraño o algo anormal en la garganta.

La causa del RGE, es como se dijo el retorno o reflujo del ácido del estómago o de la bilis al esófago. Cuando tragamos el esfínter esofágico que es como una banda muscular circular se relaja a efectos que transite los alimentos hacia el estómago, luego se vuelve a cerrar, sin embargo, a veces esta especie de válvula se debilita y no funciona adecuadamente, produciéndose el RGE y dando los síntomas descritos que configuran la llamada esofagitis, esta puede ser importante, estrechando la luz esófago el llamado esófago de Barrett, lesión que puede llegar a ser precancerosa, de ahí la necesidad de controles por Esofagogastroscopia.

Los factores de riesgo que incrementan el RGE son la obesidad, la hernia del hiato, el fumar , el embarazo por razones de mecánica toracoabdominal y otras enfermedades como el asma, la diabetes, y la esclerodermia.

Las complicaciones son la ya referida estrechez esofágica, con la consiguiente dificultad para tragar y por lo tanto una inadecuada ingesta , desnutrición y pérdida de peso. Una úlcera esofágica la cual puede sangrar, va a producir dolor y disfagia, el citado esófago de Barrett que según la intensidad de la inflamación vista por la esofagogastroscopia corresponderá a un grado mayor o menor y requerirá un tratamiento adecuado.

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