El Comercio
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50º Congreso SEPAR
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Dámaso Escribano | 09-06-2017 | 10:07| 0

Durante el pasad50-congreso-separ-2o fin de semana se celebró en el hotel Marriott  (Auditorium) de Madrid el quincuaségimo congreso de la sociedad española  de patologia respiratoria al cual acudí.

Me interesaba escuchar de primera mano novedades anunciadas con anterioridad en el programa, por ejemplo tratamientos actualizados practicamente individualizados en la EPOC dependiendo del fenotipo predominante del paciente, ciertamente hubo bastantes conferencias y comunicaciones en torno a este tema no en balde se habia realizado previamente un estudio multidisciplinar que tomó cuerpo en forma de una guía de consenso publicitada y exhaustivamente dada a conocer durante el congreso y editada como número extraordinario en la revista Archivos de Bronconeumología (Vol. 53 Junio 2017) . Como resumen podríamos decir que se prodiga separ-50-congresomenos el uso de corticoides inhalados en el tratamiento de los pacientes con EPOC, salvo en el fenotivo ACO combinación de EPOC y Asma Bronquial. Siguiendo con el tratamiento comentar que la primera opción son los  BDLD tipo LAMA (broncodilatadores de larga duración antimuscarinicos tipo tiotropio) y como segundo escalón BDLD tipo LABA (beta agonistas ) . A algún espectador ” neumólogo que peinaba canas” le pareció que de todo esto de ” los fenotipos actuales” ya se hablaba hace más de cuarenta años bronquitis asmátiforme etc. la respuesta de los ponentes de la mesa “cierto” pero ahora sabemos más de fisiopatologia y por tanto los tratamientos se pueden practicamente  personalizar. Se habló a este respecto de marcadores genéticos (TH2) presencia de eosinófilos en sangre y esputo.

Asisti a una mesa redonda de posible interés donde se recogia la información y bibliografía actualizada sobre lo más interesante del año sobre EPOC, Asma, Insuficiencia Respiratoria y Cirugía Torácica . Sobre este último tema el cirujano experto ponente de la mesa del Hospital Universitario de Salamanca recordó que aún en España y Europa la cirugia tipo VATS por toracoscopia menos invasiva que la standar no llega al 20%

En otras sesiones a las que pude asistir se habló de las neumonias de la comunidad, se presentó un trabajo realizado por médicos vascos, de carácter retrospectivo donde se analizaban todas las neumonias ingresadas en un hospital del pais vasco durante diez años en el estudio se recogian múltiples variables, pero en las conclusiones no se obtenian datos relevantes y desde lu50-congreso-separ-1ego nada que pudiera ser novedoso al tratarse de un estudio no prospectivo.

En fin bastante público asistente, sobre todo médicas jovénes supongo la mayoria de hospitales de la comunidad de Madrid, parece que la especialidad sigue contando con buena salud después de cincuenta años de vida

 

 

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Esclerosis Múltiple Día mundial de la enfermedad
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Dámaso Escribano | 31-05-2017 | 09:41| 0

Hoy en día es fácil conseguir información de cualquier tema a través de internet. En este momento la Organización Médica  ha denunciado a centenares de páginas donde se anuncia peudociencia, pseudomedicina, pseudoterapias para tratar cánceres y otras enfermedades incapacitantes. Estos estafadores,vendedores de humo, medio brujos medio profetas realmente hacen mucho daño a personas indefensas desinformadas y con un alto grado de ansiedesclerosis-multiplead ante el diagnóstico de una enfermedad con un pronóstico sombrio, y lo que es peor consiguiendo que tales pacientes abandonen tratamientos cientificamente probados como positivos.

Hoy es el día mundial de la esclerosis múltiple una enfermedad neurológica que puede llegar a ser incapacitante, pero que a día de hoy tiene definido perfectamente el procedimiento de actuación tanto a nivel de sus posible diagnóstico como de su tratamiento. Os dejo una pagina de toda solvencia y garantía científica a fin de conocer alginos conceptos básico sobre ella

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000737.htm

 

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Omeprazoles uso y abuso
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Dámaso Escribano | 29-05-2017 | 07:27| 0

La preocupación por el uso excesivo de los inhibidores de la bomba de protones (IPP) ha estado creciendo, con estudios que demuestran una ausencia de indicación continua entre el 40 y el 55 por ciento de los pacientes de atención primaria en los Estados Unidos y el Reino Unido
Suspender los IomeprazolBP sin embargo, puede ser difícil y las nuevas directrices publicadas en Canadian Family Physician tienen como objetivo ayudar con las decisiones sobre cuándo y cómo reducir la dosis de o detener los IPP.

Las pautas recomiendan que la dosis diaria de IBP se reduzca o se detenga y cambie al uso bajo demanda para adultos con síntomas de reflujo que hayan completado un curso mínimo de cuatro semanas de tratamiento con IBP en la resolución de los síntomas gastrointestinales superiores (GI). Alternativamente, un antagonista del receptor de la histamina-2 (H2RA) puede ser considerado como una alternativa a los IPP.

Para aquellas personas con síntomas de GERD (reflujo gastroesofágico) o GI de leve a moderado que no presentan síntomas continuos, las pautas indican que la reducción de la dosis de un PPI no conduce a una recaída significativamente mayor en comparación con el tratamiento continuado con una dosis estándar.

Tanto la terapia bajo demanda como el abandono de la terapia con H2RA aumentan el riesgo de recaída de síntomas más que la reducción de la dosis.

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Estatinas en mayores de 65 años
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Dámaso Escribano | 29-05-2017 | 06:56| 0

Se deben considerar los riesgos múltiples de la terapia de la estatinas antes de prescribir estos agentes a los pacientes mayoresestatinas.

Sigue a la publicación de un nuevo estudio que analizó datos de 2.867 adultos mayores en el componente de ensayo antihipertensivo y reductor de lípidos para prevenir el ataque cardíaco (ALLHAT-LLT). El estudio no encontró ningún beneficio significativo en la mortalidad por todas las causas o los resultados cardiovasculares cuando se administró pravastatina a adultos mayores con hiperlipidemia moderada e hipertensión. Además, hubo una tendencia no significativa hacia el aumento de la mortalidad por todas las causas con pravastatina en adultos mayores de 75 años.

En un editorial publicado en JAMA Internal Medicine, el Dr. Gregory Curfman de la Facultad de Medicina de Harvard y editor de política y derecho de la salud de la revista, dijo que la combinación de los múltiples riesgos asociados con las estatinas y los nuevos datos muestran que la  terapia en mayores es desaconsejable,  pudiendo estar asociados con un aumento de la tasa de mortalidad “,

 

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Eficacia del hinojo para aliviar muchos síntomas de la menopausia
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Dámaso Escribano | 29-05-2017 | 06:46| 0

Reduce efectos adversos como sofocos, sequedad vaginal, problemas de sueño o malestar articular y muscular.

Un pequeño estudio de la North American Menopause Society (NAMS) ha confirmado que el hinojo puede ayudar a manhinojoejar los sofocos, el insomnio, la sequedad vaginal o la ansiedad propios de la menopausia, todo ello sin provocar efectos secundarios graves.

Estos beneficios para la salud que detalla la revista “Menopause” se suman a otros ya conocidos de esta planta con sabor a anís que se utiliza para cocinar, como el alivio de problemas digestivos o síntomas premenstruales.

El uso de terapias naturales para el manejo de los síntomas de la menopausia ha aumentado en los últimos años, ya que muchas mujeres intentan evitar el uso de terapia hormonal sustitutiva, a pesar de que se ha demostrado que es la forma más eficaz de combatirlos.

El hinojo contiene aceites esenciales con propiedades fitoestrógenas, gracias a unos productos químicos parecidos a los estrógenos que se han utilizado para tratar de forma eficaz una gran variedad de síntomas.

En este trabajo, realizado en Irán, participaron 79 mujeres de 45 a 60 años que durante ocho semanas tomaron dos veces al día unas cápsulas con 100 miligramos de hinojo. Las posibles mejoras de este consumo se evaluaron a las cuatro, ocho y diez semanas, y encontraron una diferencia “estadísticamente significativa” en comparación con placebo.

Al finalizar el periodo de estudio, se concluyó que el hinojo era un tratamiento seguro y eficaz para reducir los síntomas de la menopausia sin efectos secundarios graves.

Entre las mejoras observadas fue una reducción de efectos adversos como sofocos, sequedad vaginal, problemas de sueño, malestar articular y muscular, agotamiento, irritabilidad, ansiedad y depresión.

“Todavía se necesita un estudio mayor, más largo y aleatorizado para determinar sus beneficios a largo plazo y el perfil de efectos secundarios”, ha reconocido el director ejecutivo de NAMS, JoAnn Pinkerton.

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Un aumento de los niveles de plaquetas es un fuerte predictor de cáncer
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Dámaso Escribano | 29-05-2017 | 06:41| 0

Una trombocitosis inesperada puede indicar sospecha de cáncer.

Tener un recuento alto de plaquetas es un fuerte predictor de cáncer y debe investigarse de manera urgente para salvar vidas, según revela un estudio de 40.000 registros de pacientes conducidos realizado por expertos de la University of Exeter Medical School, en Reino Unido.

Los autores encontraron que más del 11% de los hombres y el 6% de las mujeres mayores de 40 años con trombocitosis pasó a ser diagnosticado con cáncer dentro de un año. Esto aumentó al 18% en los hombres y el 10% de las mujeres si se registró un segundo recuento de plaquetas en seis meses.

En la población general, alrededor del 1% desarrolla cáncer en un año cualquiera. En la cohorte analizada de personas que habían sido enviadas para un análisis de sangre por su médico de cabecera, alrededor del 4% de los hombres y plaquetasel 2% de las mujeres desarrollaron cáncer. El cáncer pulmonar y el cáncer colorrectal fueron más comúnmente diagnosticados con trombocitosis. Un tercio de los pacientes con trombocitosis y cáncer de pulmón o colorrectal no presentaban otros síntomas que indicaran a su médico de cabecera que podía sufrir cáncer.

El documento, publicado en “British Journal of General Practice”, pide a los médicos de cabecera que consideren la posibilidad de realizar un diagnóstico de cáncer en pacientes con trombocitosis inesperada, ya que elevar el diagnóstico precoz que puede ayudar a salvar vidas.

La Dra. Sarah Bailey, de la University of Exeter Medical School, señala: “Sabemos que el diagnóstico precoz es absolutamente clave para saber si la gente sobrevive al cáncer. Nuestra investigación sugiere que un número sustancial de personas podrían tener su cáncer diagnosticado hasta tres meses antes si la trombocitosis estimuló la investigación del cáncer. Este tiempo podría marcar una diferencia vital en el logro de un diagnóstico más temprano”.

Este trabajo se realizó utilizando datos de la ‘UK Clinical Practice Research Datalink’, que incluye datos anónimos de alrededor del 8% de las prácticas de medicina general de Reino Unido. Los investigadores compararon registros de pacientes de 40 años o más y analizaron 30.000 con trombocitosis y 8.000 con recuentos normales de plaquetas.

Estos expertos calculan que, si sólo una estimación conservadora del 5% de los pacientes con cáncer tiene trombocitosis antes de un diagnóstico de cáncer, un tercio de ellos poseen potencial de tener un diagnóstico por lo menos tres meses antes mediante la identificación de este marcador de riesgo, lo que equivale a 5.500 diagnósticos más tempranos anualmente.

El equipo de Exeter se especializa en identificar qué síntomas predicen el cáncer para ayudar al diagnóstico temprano, sin embargo, la mayor parte de su trabajo se centra en cuantificar los marcadores de riesgo conocidos. La trombocitosis surgió por primera vez cuando estaban

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El 65% de la población mayor de 65 años padece rizartrosis
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Dámaso Escribano | 21-05-2017 | 17:19| 0

Especialmente las mujeres.

El 65% de la población mayor de 65 años padece rizartrosis, especialmente las mujeres, y que consiste en una alteración degenerativa de la articulación trapeciometacarpiana (TMC) que une el dedo pulgar a la muñeca y que provoca dolor, rigidez y limitación del movimiento, lo que imposibilita coger un objeto entre el pulgar y otros dedos de la mano.

Con el paso de los años y en personas que hayan desarrollado trabajos manuales se puede producir un desgaste del cartílago, que es la caprizartrosisa protectora de las articulaciones de la mano. “De esta forma, ese deterioro de la articulación se debe a la edad, pero también a otros factores de riesgo como la genética, aspectos hormonales, obesidad o vida sedentaria y la repetición de movimientos mecánicos por causas laborales o deportivas. Por tanto, la actividad laboral manual o relacionada con la carga directa en las manos aumenta el riesgo de padecer rizartrosis”, ha comentado el experto Eduardo González Zorzano.

Los principales síntomas son dolor en la base del pulgar, dificultad para mover los dedos, pérdida progresiva de fuerza e incluso deformidad. Todos ellos se asocian y pueden acentuarse con actividades como pellizcar o sujetar objetos, hacer pinza lateral u oposición mantenida, preparación de alimentos, abrochar botones o cremalleras, escribir durante varios minutos, abrir puertas o cerraduras con llave o tender la ropa.

“Aunque la rizartrosis es una enfermedad benigna, puede ser causa de incapacidad sociolaboral de carácter crónico y tiene una importante repercusión en las tareas de la vida cotidiana por la rigidez y limitación del movimiento de la articulación del pulgar. Además, no tiene cura, por lo que el tratamiento se basa en aliviar el dolor e intentar frenar su avance mediante fármacos antiinflamatorios, el uso de muñequeras y férulas y, de forma complementaria, con la realización de ejercicios que potencien la musculatura de la mano”, ha recalcado.

Ante esto, y con el fin de sobrellevar mejor esta dolencia, el experto ha aconsejado utilizar aparatos eléctricos en la cocina (exprimidor, pelador, batidora, lavavajillas o secadora); usar utensilios de plástico o aluminio con mango grueso y que sean ligeros; evitar el gesto de ‘pinza’; no aguantar mucho peso con las manos; intentar no sujetar las bolsas con la mano, y distribuir el peso entre el antebrazo y el hombro; y evitar forzar el pulgar.

Asimismo, ha destacado la importancia de realizar diariamente ejercicios sencillos de estiramiento, flexión y extensión que fortalezcan la musculatura y mejoren así la movilidad de las manos; no descuidar el resto de dedos de la mano, realizando maniobras que potencien su movilidad, como sacar una cerilla de su caja, coger monedas de un monedero, abrochar y desabrochar botones o sacar garbanzos de un plato; realizar baños calientes para las manos, con el fin de reducir la rigidez; y utilizar muñequeras textiles que absorban los constantes micromovimientos que inconscientemente se realizan durante el día, aliviando el dolor sin inmovilizar la articulación y permitiendo mantener la actividad del pulgar.

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Registrar la Tensión arterial un hecho muy importante
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Dámaso Escribano | 21-05-2017 | 17:10| 0

La Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Liga Mundial de Hipertensión (WHL) están liderando una nueva campaña mundial para determinar la prevalencia de la hipertensión. La campaña tiene como objetivo resaltar la necesidad de aumentar la conciencia sobre la presión arterial.

Se estima que 1medir-la-ta0 millones de personas mueren innecesariamente al año como resultado de una complicación de la hipertensión, sólo la mitad de estas personas son conscientes de que tienen hipertensión antes del evento.

La nueva campaña, Mes de Medición de Mayo, se basa en el Día Mundial de la Hipertensión establecido por la WHL, que tiene lugar el 17 de mayo.

El objetivo es examinar al menos a 25 millones de personas en todo el mundo que no han medido su presión arterial el año anterior e Involucran a más de 100 sitios en 100 países a lo largo del mes. Se espera que más de 2 millones de personas se encuentre que tienen hipertensión no diagnosticada que requiere intervención de acuerdo con las directrices actuales.
“El aumento de la presión arterial es el principal factor de riesgo que contribuye a la muerte global y la carga mundial de enfermedades, y queremos que el Mes de Medición de Mayo establezca bases sólidas para aumentar significativamente la comprensión pública”, dijo Neil Poulter, presidente de ISH.

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Embolectomia de arterias cerebrales
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Dámaso Escribano | 21-05-2017 | 17:01| 0

Mientras que las pautas actuales para el tratamiento agudo del derrame cerebral incluye la embolectomía cuando se realizan en el plazo de seis horas, los resultados de un nuevo ensayo demuestran que el tratamiento endovascular es efectivo en algunos pacientes incluso cuando se realiza hasta 24 horas después de un ictus

Para el ensayo, embolectomia-cerebrallos pacientes con accidente cerebrovascular que llegaron al hospital fuera del intervalo de tiempo de seis horas fueron asignados al azar para recibir embolectomía o terapia médica estándar.

Un total de 48,6% de los pacientes que recibieron ET tuvo un buen resultado a los 90 días después del tratamiento, mientras que sólo el 13,1% mostró beneficio en el grupo que recibió tratamiento estándar médico. No hubo diferencias en la mortalidad entre los dos grupos.
El ensayo se terminó pronto después de que se demostró que ET proporcionaba un beneficio clínico significativo en los pacientes seleccionados.

El Dr. Tudor Jovin, que co-dirigió el ensayo, dijo que mientras el mantra “tiempo es cerebro” todavía se sostiene, “nuestro estudio muestra que incluso si se trata fuera del intervalo de tiempo, los pacientes habrán reducido significativamente la discapacidad con la eliminación de coágulos”.

Los hallazgos fueron presentados esta semana en la Conferencia Europea de la Organización de Derrame Cerebral 2017 en Praga.

 

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2,4 millones de personas sufren dolor posoperatorio cada año
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Dámaso Escribano | 21-05-2017 | 16:43| 0

Introducir un antiinflamatorio en la práctica hospitalaria permite reducir hasta un 30% el uso de opioides

Cada año pasan por el quirófano en España alrededor de seis millones de personas, y, de ellas, el 40% (2,4 millones) sufre un dolor posoperatorio. Con estos datos, Luis Miguel Torres, presidente de la Asociación Andaluza del Dolor, justificó el pasado jueves, durante un congreso médico celebrado en Madrid, la necesidad de ampliar al arsenal terapéutico disponible en las 48 o 72 horas siguientes a una cirugía. Miguel Ángel Calleja, presidente de la Sociedad española de Farmacia Hospitalaria, redundó: “El dolor es un problema de salud que no está totalmente resuelto”.

Curiosamente, dolor-postoperatoriode los productos más frecuentes en los botiquines caseros, hay uno, el antiinflamatorio ibuprofeno, que no se podía usar en los hospitales en estos pacientes, cuando tiene una “alta potencia para reducir el dolor, la inflamación y la fiebre”. El motivo: que hay que tomarlo por vía oral, en pastillas. Y en una persona que se va a operar o está recién operada, eso no es recomendable, y, muchas veces (personas en situación de trauma, con problemas para tragar, niños) ni siquiera es posible. por eso los médicos presentaron como un éxito un cambio que parece menor: la aprobación de una formulación del ibuprofeno de uso por vía intravenosa. Que además, recalcó Torres, es de fabricación española.

El medicamento se usa en EE UU desde 2009. También se ha probado en más de mil personas, dijo Calleja. En muchos casos, los de dolor medio, se prescribió combinado con opioides, y el resultado fue que se podía bajar de media en un 20% o 30% la dosis de estos fármacos, con lo que se reducían sus efectos adversos.

“Los opiáceos son la principal alternativa” actualmente en estos casos, dijo Torres, pero a las dosis que se utilizan puede tener importantes complicaciones adversas, como que las personas mayores se caigan. Además, la vía inyectable hace que su efecto sea mucho más rápido (el efecto puede empezar a los 10 minutos, frente a los 40 que tarda en actuar la pastilla), y la biodisponibilidad (la cantidad de principio activo que entra en el cuerpo) es del 100%, ya que va directo a la sangre y no depende de la absorción por el sistema digestivo.

Su uso, afirma el presidente de la Asociación Andaluza del Dolor, también ahorrará, porque permitirá que los pacientes dejen antes el hospital. Y luego, se les puede pasar a la forma oral (la pastilla), dando una continuidad asistencial. Torres fue aún más vehemente que Calleja, y mencionó reducciones desde los 50 miligramos al día de morfina hasta los 15 miligramos (un 70% menos), con los que no habría “apenas efectos secundarios”.

Respecto a las complicaciones, Calleja destacó que, al contrario que el uso de ibuprofeno en grandes cantidades durante mucho tiempo, esta forma de administración intravenosa no produce gastrotoxicidad, y no requiere ajustar dosis por miedo a que empeore el daño hepático o renal en personas ya afectadas. “Debemos llegar al hospital sin dolor”, sentenció.

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