Relevancia

• Los autores señalan que el enfoque estándar tiene “muchas limitaciones importantes”.
• También aseguran que este algoritmo propuesto, que se implementa más rápido que el enfoque estándar, podría prevenir muertes y hospitalizaciones.

Resultados fundamentales

• La secuencia convencional consta de 5 pasos:
  • Bloqueadores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, betabloqueantes, antagonista del receptor de mineralocorticoides, inhibidor del receptor de angiotensina y neprilisina y un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2), con ajuste ascendente de dosis por objetivos en cada paso.
  • La implementación lleva más de 6 meses en total.
• El algoritmo propuesto consta de 3 pasos:
  • Betabloqueante e inhibidor de SGLT2 simultáneos.
  • Agregar sacubitril/valsartán a la 1-2 semanas, con una evaluación prudente de la tolerancia en relación con la hipotensión.
  • Añadir un antagonista del receptor de mineralocorticoides a la 1-2 semanas del segundo paso si el potasio sérico es normal y no hay deterioro grave de la función renal.
• Este algoritmo involucra las 4 clases de medicamentos en 4 semanas, en lugar de 6 meses o más.
• Puede realizarse después el ajuste ascendente de las dosis por objetivos.

Diseño del estudio

• Algoritmo propuesto.
• Financiación: ninguna declarada.

Limitaciones

• El enfoque de 3 pasos propuesto representa una de las muchas opciones posibles.