{"id":1070,"date":"2018-03-16T10:30:01","date_gmt":"2018-03-16T09:30:01","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/?p=1070"},"modified":"2018-03-16T10:30:01","modified_gmt":"2018-03-16T09:30:01","slug":"nueva-guia-para-el-manejo-de-la-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/2018\/03\/16\/nueva-guia-para-el-manejo-de-la-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Nueva gu\u00eda para el manejo de la diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"
El Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos ahora recomienda que la mayor\u00eda de los pacientes con diabetes tipo 2 aspire a un nivel de hemoglobina A1c entre 7% y 8%<\/div>\n
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ACP pide un control de la glucemia menos intensivo en la diabetes tipo 2<\/strong><\/p>\n

El Colegio Estadounidense de M\u00e9dicos ahora recomienda que la mayor\u00eda de los pacientes con diabetes tipo 2 aspire a un nivel de hemoglobina A1c entre 7% y 8%<\/strong>. Esto representa un relajamiento de la recomendaci\u00f3n de 2007 del grupo, que dijo que menos del 7% era “un objetivo razonable” para muchos pacientes.<\/p>\n

En una actualizaci\u00f3n de la gu\u00eda publicada en Annals of Internal Medicine, la ACP cita evidencia de que tratar con objetivos del 7% o menos en lugar del 8% no reduce el riesgo <\/strong>de muerte o eventos macrovasculares en 5-10 a\u00f1os, pero s\u00ed ocasiona “da\u00f1os sustanciales”, como la hipoglucemia.<\/p>\n

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La diabetes mellitus es una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y se asocia con complicaciones microvasculares y macrovasculares. Aproximadamente 29.1 millones<\/strong> de personas, o el 9.3% de la poblaci\u00f3n de EE. UU., tienen diabetes tipo 2. En 2012, los costos totales directos e indirectos asociados con la diabetes en los Estados Unidos fueron de $ 245 mil millones.<\/p>\n

Los niveles m\"diabetes\"<\/a>arcadamente elevados de glucosa pueden provocar s\u00edntomas subagudos como poliuria, polidipsia, p\u00e9rdida de peso y deshidrataci\u00f3n. Con el tiempo, los trastornos metab\u00f3licos asociados con la diabetes pueden llevar a la p\u00e9rdida de la visi\u00f3n, neuropat\u00eda dolorosa o p\u00e9rdida sensorial, \u00falceras en el pie, amputaciones, infartos de miocardio, derrames cerebrales y enfermedad renal en etapa terminal.<\/p>\n

Disminuir la glucosa en sangre puede disminuir el riesgo de complicaciones, pero las estrategias de reducci\u00f3n se acompa\u00f1an de da\u00f1os, la carga para el paciente y los costos.<\/p>\n

La glucosa en sangre se puede medir de varias maneras, incluido el nivel de hemoglobina A1c (HbA1c,\u00a0 hemoglobina glicosilada), que se aproxima al control promedio de glucosa en sangre durante aproximadamente 3 meses<\/strong>. Como con todas las pruebas de laboratorio, las mediciones de HbA1c se asocian con la variabilidad y pueden variar a\u00fan m\u00e1s con la raza y la etnia.<\/p>\n

Las directrices hist\u00f3ricamente han recomendado la iniciaci\u00f3n o la intensificaci\u00f3n de la terapia farmacol\u00f3gica para lograr objetivos de HbA1c espec\u00edficos, dependiendo de la poblaci\u00f3n en cuesti\u00f3n. El objetivo ideal que equilibra de forma \u00f3ptima los beneficios y los da\u00f1os sigue siendo incierto<\/strong>.<\/p>\n

Beneficios y da\u00f1os de objetivos m\u00e1s bajos de HbA1c: evidencia de ensayos cl\u00ednicos<\/strong><\/p>\n

Cinco grandes ensayos controlados aleatorios a largo plazo investigaron las estrategias de tratamiento intensivo<\/strong> (alcanzando niveles HbA1c, 6,3% a 7,4%) versus menos intensivas<\/strong> (niveles alcanzados HbA1c, 7,3% a 8,4%) en adultos (edad promedio inicial, 53 a 66 a\u00f1os).<\/p>\n

Encontraron que el efecto principal de un control gluc\u00e9mico m\u00e1s intensivo son las reducciones absolutas peque\u00f1as<\/strong> en el riesgo de eventos sustitutos microvasculares<\/strong>, como la retinopat\u00eda detectada en el examen oftalmol\u00f3gico o la nefropat\u00eda definida por el desarrollo o la progresi\u00f3n de la albuminuria.<\/p>\n

Los estudios no han demostrado<\/strong> sistem\u00e1ticamente que el control gluc\u00e9mico intensivo a niveles de HbA1c por debajo del 7% reduzca los eventos microvasculares cl\u00ednicos, como p\u00e9rdida o deterioro de la visi\u00f3n, enfermedad renal en etapa terminal o neuropat\u00eda dolorosa, o reduzca los eventos macrovasculares y la muerte.<\/p>\n

Un ensayo de metformina<\/strong> en adultos con sobrepeso mostr\u00f3 una reducci\u00f3n en todas las causas y muerte relacionada con la diabetes durante al menos 10 a\u00f1os.<\/p>\n

En todos los estudios, los pacientes asignados aleatoriamente a una terapia m\u00e1s intensiva requirieron m\u00e1s medicamentos hipoglucemiantes en dosis m\u00e1s altas, que condujeron a m\u00e1s eventos adversos<\/strong> que en los grupos menos intensivos. En un estudio, el control muy intenso result\u00f3 en un mayor riesgo de muerte<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n
Recomendaci\u00f3n 1:<\/strong>
\nLos m\u00e9dicos deben personalizar los objetivos del control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes tipo 2 sobre la base de una discusi\u00f3n sobre los beneficios y da\u00f1os de la farmacoterapia, las preferencias de los pacientes, la salud general y la esperanza de vida de los pacientes, la carga del tratamiento y los costos de la atenci\u00f3n.<\/p>\n

Recomendaci\u00f3n 2:<\/strong>
\nLos m\u00e9dicos deben tratar de alcanzar un nivel de HbA1c entre 7% y 8%<\/strong> en la mayor\u00eda de los pacientes con diabetes tipo 2.<\/p>\n

Recomendaci\u00f3n 3:<\/strong>
\nLos m\u00e9dicos deber\u00edan considerar desintensificar <\/strong>el tratamiento farmacol\u00f3gico en pacientes con diabetes tipo 2 que alcanzan niveles de HbA1c inferiores al 6.5%.<\/p>\n

Recomendaci\u00f3n 4:<\/strong>
\nLos m\u00e9dicos deben tratar a los pacientes con diabetes tipo 2 para minimizar los s\u00edntomas relacionados con la hiperglucemia y evitar un nivel de HbA1c en pacientes con una esperanza de vida inferior a 10 a\u00f1os debido a edad avanzada (80 a\u00f1os o m\u00e1s), residencia en un hogar de ancianos o enfermedades cr\u00f3nicas (como demencia, c\u00e1ncer, enfermedad renal en etapa terminal o enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica grave o insuficiencia card\u00edaca congestiva) porque los da\u00f1os superan los beneficios en esta poblaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

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