{"id":1120,"date":"2018-06-25T11:33:00","date_gmt":"2018-06-25T09:33:00","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/?p=1120"},"modified":"2018-06-25T11:33:00","modified_gmt":"2018-06-25T09:33:00","slug":"un-cambio-de-paradigma-en-el-tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/2018\/06\/25\/un-cambio-de-paradigma-en-el-tratamiento-de-la-insuficiencia-cardiaca\/","title":{"rendered":"\u00bfUn cambio de paradigma en el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca?"},"content":{"rendered":"

La insuficiencia card\u00edaca puede ser causada por cambios de l\u00edquidos inapropiados en algunos pacientes en lugar de exceso de l\u00edquido<\/p>\n

Un peque\u00f1o estudio preliminar podr\u00eda desencadenar un cambio de paradigma en el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca. La \u00faltima investigaci\u00f3n se publica hoy en Circulation<\/a> y se present\u00f3 en Heart Failure 2018 y en el Congreso Mundial sobre Insuficiencia Card\u00edaca Aguda, un congreso de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (1,2).<\/p>\n\n\n\n
El estudio sugiere que la insuficiencia card\u00edaca puede ser causada por una redistribuci\u00f3n<\/strong> de l\u00edquidos inapropiados en algunos pacientes en lugar de un exceso de l\u00edquido.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

La insuficiencia card\u00edaca es una pandemia global que afecta a por lo menos 26 millones<\/strong> de personas en todo el mundo y est\u00e1 aumentando en prevalencia. A pesar de los avances significativos en terapias y prevenci\u00f3n, la mortalidad y la morbilidad siguen siendo altas y la calidad de vida pobre (3).<\/p>\n

Actualmente se cree que la insuficiencia card\u00edaca es causada por un exceso de sal y l\u00edquido en el coraz\u00f3n y los pulmones. Sin embargo, el 50% de los pacientes con insuficiencia card\u00edaca aguda no tienen sobrecarga de l\u00edquidos cuando se presentan en el hospital.<\/p>\n

En estos pacientes, un mecanismo alternativo podr\u00eda ser que el fluido se haya redistribuido<\/strong> de manera inapropiada desde el compartimiento abdominal (espl\u00e1cnico) hasta el coraz\u00f3n y los pulmones. Se cree que esto lleva a un aumento de la presi\u00f3n en el coraz\u00f3n, lo que da\u00f1a la funci\u00f3n card\u00edaca (descompensaci\u00f3n). Se ha propuesto que esta redistribuci\u00f3n es causada en parte por la hiperactividad de los nervios espl\u00e1cnicos<\/strong>, que hacen que la vasculatura del vientre se contraiga (4).<\/p>\n

Este primer estudio de prueba de concepto en humanos busc\u00f3 probar que esta redistribuci\u00f3n de fluidos existe en pacientes con insuficiencia card\u00edaca aguda y podr\u00eda ser un objetivo para el tratamiento. El estudio incluy\u00f3 a cinco pacientes con insuficiencia card\u00edaca aguda ingresados en el Hospital de la Universidad de Duke en Durham, Carolina del Norte, EE. UU.<\/p>\n

El bloqueo del nervio espl\u00e1cnico<\/strong> se realiz\u00f3 inyectando lidoca\u00edna a ambos lados de la columna bajo gu\u00eda de rayos X. Este es un procedimiento establecido que se usa para aliviar el dolor abdominal en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas y duodenal. La cateterizaci\u00f3n del coraz\u00f3n derecho se realiz\u00f3 para medir las presiones en el coraz\u00f3n y la arteria pulmonar.<\/p>\n

Despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de lidoca\u00edna, las presiones en el lado derecho e izquierdo del coraz\u00f3n y la arteria pulmonar se redujeron r\u00e1pidamente, lo que sugiere que la sangre pas\u00f3 del coraz\u00f3n y los pulmones al abdomen.<\/p>\n

La reducci\u00f3n \"fallo-cardiaco\"<\/a>\"bloque-n-esplacnico\"<\/a>de las presiones comenz\u00f3 15-20 minutos despu\u00e9s del bloqueo nervioso y alcanz\u00f3 el efecto m\u00e1ximo a los 30 minutos. Las presiones volvieron principalmente a los niveles iniciales a los 90 minutos, que es la duraci\u00f3n esperada de la acci\u00f3n de la lidoca\u00edna. No hubo eventos adversos.<\/p>\n

Antes y despu\u00e9s del procedimiento, los pacientes realizaron una prueba de caminata de seis minutos y se les pregunt\u00f3 sobre la dificultad para respirar, un s\u00edntoma t\u00edpico de insuficiencia card\u00edaca. Ambas medidas mejoraron<\/strong>, pero las diferencias solo fueron estad\u00edsticamente significativas para los cuestionarios de insuficiencia respiratoria, probablemente debido al peque\u00f1o n\u00famero de pacientes.<\/p>\n\n\n\n
El investigador principal, el Dr. Marat Fudim, del Instituto de Investigaci\u00f3n Cl\u00ednica de Duke, dijo: “Este estudio respalda la noci\u00f3n de que la redistribuci\u00f3n del volumen<\/strong> es una causa de insuficiencia card\u00edaca. Cuando se bloquea el nervio espl\u00e1cnico, la vasculatura del vientre ya no se contrae y se crea espacio. El l\u00edquido luego cambia del coraz\u00f3n y los pulmones al abdomen, donde deber\u00eda estar. Esto normaliza las presiones en el coraz\u00f3n y los pulmones y los pacieUpload Files<\/a>ntes se sienten mejor “.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Los diur\u00e9ticos<\/strong> son una piedra angular del tratamiento en la insuficiencia card\u00edaca aguda, pero a menudo causan da\u00f1o renal. “Esto puede deberse a que estos pacientes en realidad no tienen l\u00edquido extra<\/strong>“, dijo el Dr. Fudim. “Nuestro estudio sugiere que desplazar el l\u00edquido del t\u00f3rax al abdomen<\/strong>, en lugar de eliminar el l\u00edquido con diur\u00e9ticos, puede ser el tratamiento apropiado para algunos pacientes con insuficiencia card\u00edaca aguda”.<\/p>\n

El Dr. Fudim observ\u00f3 que el bloqueo nervioso en este estudio fue temporal. Los estudios futuros deber\u00e1n examinar el impacto de los medicamentos de acci\u00f3n m\u00e1s prolongada o incluso la muerte de los nervios espl\u00e1cnicos. Este \u00faltimo se ha utilizado para aliviar el dolor en pacientes con c\u00e1ncer. El bloqueo del nervio tambi\u00e9n deber\u00e1 probarse en pacientes con insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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