{"id":1575,"date":"2020-07-15T21:44:31","date_gmt":"2020-07-15T19:44:31","guid":{"rendered":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/?p=1575"},"modified":"2020-07-15T21:44:31","modified_gmt":"2020-07-15T19:44:31","slug":"datos-de-autopsias-muestran-dano-pulmonar-considerable-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/2020\/07\/15\/datos-de-autopsias-muestran-dano-pulmonar-considerable-por-covid-19\/","title":{"rendered":"Datos de autopsias muestran da\u00f1o pulmonar considerable por COVID-19"},"content":{"rendered":"<p>El peque\u00f1o estudio, que implic\u00f3 solo siete pulmones de pacientes que fallecieron por COVID-19 confirmada y siete pulmones obtenidos durante las autopsia de pacientes que fallecieron a causa de\u00a0<a href=\"https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/165139-overview\" rel=\"external nofollow\">s<\/a>\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda\u00a0secundario a influenza por\u00a0H1N1\u00a0en 2009, demostr\u00f3 tres caracter\u00edsticas distintivas de COVID-19:<\/p>\n<ul>\n<li>Lesi\u00f3n endotelial grave asociada al virus SARS-CoV-2 intracelular y destrucci\u00f3n de membranas de c\u00e9lulas endoteliales.<\/li>\n<li>Trombosis vascular generalizada con microangiopat\u00eda y obstrucci\u00f3n de capilares alveolares.<\/li>\n<li>Crecimiento importante de nuevos vasos a trav\u00e9s de un mecanismo que designan como angiog\u00e9nesis intususceptiva.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8220;Creo que lo m\u00e1s importante aqu\u00ed es que se trata de un virus respiratorio que produce una enfermedad vascular, y el da\u00f1o a los vasos sangu\u00edneos explica gran parte de la insuficiencia org\u00e1nica sist\u00e9mica y muerte que observamos en esos pacientes&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el cirujano tor\u00e1cico, Dr. Steven J. Mentzer, de\u00a0<em>Harvard Medical School,<\/em>\u00a0en Boston, Estados Unidos.<\/p>\n<p>El especialista y sus colaboradores, incluido el primer autor, Dr. Maximilian Achermann, de la\u00a0<em>Universidad Witten-Herdecke,<\/em>\u00a0en Wuppertal, Alemania, publicaron\u00a0sus hallazgos\u00a0el 21 de mayo en la versi\u00f3n electr\u00f3nica de\u00a0<em>The New England Journal of Medicine.<\/em><\/p>\n<p>&#8220;En particular, el da\u00f1o endotelial que encontramos es un hallazgo importante que puede explicar un buen n\u00famero de observaciones cl\u00ednicas&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Mentzer.<\/p>\n<p>Se mostr\u00f3 ca<a href=\"https:\/\/static-blogs.elcomercio.es\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2020\/04\/cov19.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-1495 alignleft\" src=\"https:\/\/static-blogs.elcomercio.es\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2020\/04\/cov19.jpg\" alt=\"\" width=\"267\" height=\"189\" \/><\/a>uteloso en se\u00f1alar c\u00f3mo estos hallazgos podr\u00edan modificar o determinar los tratamientos actuales.<\/p>\n<p>Aunque los pulmones de los pacientes con influenza tambi\u00e9n mostraron da\u00f1o alveolar difuso, el Dr. Mentzer manifest\u00f3 que en los pulmones de pacientes con COVID-19 hubo aumento de nueve tantos en el n\u00famero de segmentos obstruidos por microtrombos (<em>p<\/em>\u00a0&lt; 0,001).<\/p>\n<p>&#8220;Aunque la hipoxia de los tejidos probablemente fue una manifestaci\u00f3n com\u00fan en los pulmones de estos dos grupos de pacientes, pensamos que el mayor grado de endotelialitis y trombosis en los pulmones de pacientes con COVID-19 puede contribuir a la frecuencia relativa de crecimiento de vasos sangu\u00edneos por brotes y angiog\u00e9nesis intususceptiva que se observa en estos pacientes&#8221;, escribieron el Dr. Mentzer y sus colaboradores.<\/p>\n<p>El grado de angiog\u00e9nesis que se observ\u00f3 fue inesperado, y casi 2,7 veces mayor que la observada en pulmones de pacientes con influenza (<em>p<\/em>\u00a0&lt; 0,001).<\/p>\n<p>El estudio fue realizado por un equipo de investigadores de Europa y Estados Unidos que utiliz\u00f3 m\u00faltiples medios para calificar y cuantificar los pulmones de pacientes con COVID-19, en comparaci\u00f3n con los de pacientes con influenza y 10 pulmones de control no infectados equiparados en cuanto a edad.<\/p>\n<p>Todos los pulmones fueron analizados con el empleo de im\u00e1genes de microtomograf\u00eda computarizada, an\u00e1lisis inmunohistoqu\u00edmico de siete colores, microscopia electr\u00f3nica de transmisi\u00f3n y barrido, fundici\u00f3n de corrosi\u00f3n vascular, y medici\u00f3n directa de expresi\u00f3n g\u00e9nica multiplexada.<\/p>\n<p>&#8220;Es un examen enfocado exhaustivo de un n\u00famero muy peque\u00f1o de pacientes&#8221;, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Mentzer. &#8220;Por diversos motivos sociales y de salud p\u00fablica, las autopsias en realidad no son frecuentes en la COVID-19, de manera que este es un recurso singular, e hicimos un trabajo de casi tres a\u00f1os en dos meses&#8221;.<\/p>\n<h4>\u00bfS\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda por otro nombre?<\/h4>\n<p>En\u00a0un editorial, la Dra. Lida Hariri, Ph. D., y el Dr. C. Corey Hardin, Ph. D., ambos del\u00a0<em>Massachusetts General Hospital,<\/em>\u00a0en Boston, Estados Unidos, no estuvieron de acuerdo con la singularidad de los hallazgos del estudio, se\u00f1alando que &#8220;la heterogeneidad temporal complica cualquier comparaci\u00f3n directa&#8221;.<sup>[2]<\/sup><\/p>\n<p>Dado que los grupos fueron muestreados en diferentes etapas de la enfermedad, as\u00ed como las diferencias cl\u00ednicas entre los grupos (ninguno de los pacientes con COVID-19 fue intubado, pero la mayor\u00eda de aquellos con influenza se hab\u00eda intubado y tratado con ajustes del respirador que ahora se consideran da\u00f1inos para el pulm\u00f3n), la Dra. Hariri y el Dr. Hardin se\u00f1alaron que los hallazgos no diferencian las dos enfermedades en el grado que se\u00f1alan el Dr. Mentzer y sus colaboradores, sino que m\u00e1s bien describen la heterogeneidad del s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda.<\/p>\n<p>&#8220;La conclusi\u00f3n de los investigadores de que la angiog\u00e9nesis vascular distingu\u00eda las caracter\u00edsticas patobiol\u00f3gicas pulmonares de COVID-19 de las de infecci\u00f3n igualmente grave por el virus de la influenza, tiene que considerarse como conjetura&#8221;, concluy\u00f3.<\/p>\n<p>El Dr. Jeffrey Weitz, director de\u00a0<em>Thrombosis &amp;\u00a0<\/em><em>Aterosclerosis<\/em>\u00a0<em>Research Institute,<\/em>\u00a0de\u00a0<em>McMaster University,<\/em>\u00a0en Hamilton, Canad\u00e1, estuvo de acuerdo.<\/p>\n<p>&#8220;Consider\u00e1ndolo bien, en mi opini\u00f3n el aspecto m\u00e1s importante del art\u00edculo es la confirmaci\u00f3n del da\u00f1o endotelial, que puede ser la causa fundamental de la coagulopat\u00eda y probablemente contribuye a las manifestaciones histopatol\u00f3gicas observadas&#8221;, puntualiz\u00f3.<\/p>\n<p>&#8220;Puesto que las c\u00e9lulas endoteliales expresan el receptor ACE2 y las c\u00e9lulas endoteliales alveolares en el pulm\u00f3n se encuentran muy cercanas a las c\u00e9lulas epiteliales de los alveolos, en los cuales entra primero el virus, no es sorprendente que los dos tipos de c\u00e9lulas se infecten&#8221;, a\u00f1adi\u00f3.<\/p>\n<p>El Dr. Weitz agreg\u00f3 que el reto consiste en desactivar la c\u00e9lula endotelial. &#8220;No creo que haya una verdadera sorpresa aqu\u00ed, pero me parece que la disfunci\u00f3n celular es un problema definido, puesto que en realidad no tenemos buenos tratamientos para reparar el endotelio&#8221;.<\/p>\n<p>El especialista considera que por el momento en casi todos los centros se administra\u00a0heparina\u00a0a pacientes hospitalizados con COVID-19. &#8220;Probablemente todos est\u00e1n recibiendo dosis profil\u00e1cticas y hemos dado un tratamiento un poco m\u00e1s agresivo, y administramos dosis profil\u00e1cticas ajustadas al peso corporal, dado que definitivamente la\u00a0obesidad\u00a0es un factor de riesgo para COVID-19&#8221;.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n dijo que se est\u00e1n realizando estudios en este campo, incluido uno de anticoagulaci\u00f3n prolongada despu\u00e9s del alta hospitalaria.<\/p>\n<p>&#8220;Los riesgos para esta enfermedad son\u00a0hipertensi\u00f3n, diabetes, y edad avanzada, es decir, los mismos factores de riesgo vascular que vemos en cardiolog\u00eda. No son necesariamente los factores de riesgo respiratorio, como antecedente de\u00a0asma\u00a0o\u00a0enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, los que parecen aumentar las probabilidades de tener peor pron\u00f3stico, o adquirir alguna enfermedad&#8221;, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Weitz.<\/p>\n<p>Asimismo, tambi\u00e9n discrep\u00f3 con el uso del t\u00e9rmino endotelialitis. &#8220;El endotelio no est\u00e1 rodeado por c\u00e9lulas inflamatorias para pensar que esto sea alg\u00fan tipo de\u00a0vasculitis. No lo es&#8221;.<\/p>\n<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on the_content --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on the_content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El peque\u00f1o estudio, que implic\u00f3 solo siete pulmones de pacientes que fallecieron por COVID-19 confirmada y siete pulmones obtenidos durante las autopsia de pacientes que fallecieron a causa de\u00a0s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda\u00a0secundario a influenza por\u00a0H1N1\u00a0en 2009, demostr\u00f3 tres caracter\u00edsticas distintivas de COVID-19: Lesi\u00f3n endotelial grave asociada al virus SARS-CoV-2 intracelular y destrucci\u00f3n de membranas [&hellip;]<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on get_the_excerpt --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on get_the_excerpt --><\/p>\n","protected":false},"author":22,"featured_media":1576,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[3,4],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1575"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/users\/22"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1575"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1575\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1577,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1575\/revisions\/1577"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1576"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1575"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1575"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1575"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}