{"id":329,"date":"2016-06-04T10:16:23","date_gmt":"2016-06-04T08:16:23","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/?p=329"},"modified":"2016-06-04T10:16:23","modified_gmt":"2016-06-04T08:16:23","slug":"fibromialgia-3o-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/2016\/06\/04\/fibromialgia-3o-parte\/","title":{"rendered":"Fibromialgia 3\u00ba Parte"},"content":{"rendered":"

La fatiga en la Fibromialgia<\/strong><\/p>\n

Casi un 70% de enfermos con Fibromialgia refiere una fatigabilidad de moderada a intensa que tiene oscilaciones durante el d\u00eda, con episodios de agudizaci\u00f3n breves (crisis de agotamiento), pero que mejora con el reposo y limita poco las actividades esenciales de la vida diaria. En algunos casos esta fatigabilidad anormal puede deberse a otras enfermedades, falta de ejercicio, desmotivaci\u00f3n, trastornos del sue\u00f1o o incluso a la toma de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

S\u00f3lo un 8% de enfermos con Fibromialgia cumplen los actuales Criterios Diagn\u00f3sticos del CDC para S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica cuando el diagn\u00f3stico de \u00e9ste se establece de forma objetiva. En caso de aceptar la impresi\u00f3n subjetiva del paciente o una encuesta telef\u00f3nica (enlace externo al art\u00edculo<\/a>), ambas enfermedades parecen solaparse casi completamente.<\/p>\n

El sue\u00f1o en la Fibromialgia<\/strong><\/p>\n

La afectaci\u00f3n del sue\u00f1o es una constante en la Fibromialgia y puede preceder al desarrollo de la enfermedad. Es habitual el insomnio tanto de conciliaci\u00f3n (iniciar el sue\u00f1o), como de mantenimiento (despertarse muchas veces durante la noche).<\/p>\n

A veces pueden asociarse trastornos m\u00e1s espec\u00edficos de predominio nocturno como el S\u00edndrome de Piernas Inquietas<\/a>, que empeora el cuadro y requiere un enfoque diferenciado.<\/p>\n

El trastorno del sue\u00f1o ha sido implicado en la fatigabilidad de predominio matutino, en el dolor y en la “bruma cerebral”.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 causa la Fibromialgia?<\/strong><\/p>\n

La Fibro\"\"<\/a>mialgia es una enfermedad cr\u00f3nica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo que ocurre en muchas otras enfermedades. La causa \u00faltima de la Fibromialgia es a\u00fan desconocida y objeto de investigaci\u00f3n. Los estudios m\u00e9dicos se han orientado a observar si hay lesiones en los m\u00fasculos, alteraciones inmunol\u00f3gicas, anomal\u00edas psicol\u00f3gicas, problemas hormonales, alteraciones en la fisiolog\u00eda del sue\u00f1o o en los mecanismos protectores del dolor, pero entre todos estas hip\u00f3tesis la m\u00e1s aceptada es la citada de un incremento de la sensibilidad al dolor de tipo neurol\u00f3gico (enlace externo a la cita)<\/a>.<\/p>\n

En este sentido y ya hist\u00f3ricamente, se han detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulaci\u00f3n del dolor (particularmente la Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de dolor en el sistema nervioso (sustancia P), as\u00ed como alteraciones en los receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha descrito (enlace externo a la noticia<\/a>) una relaci\u00f3n entre la Proteina Cinasa G (PCG) y los procesos de dolor cr\u00f3nico que abre una puerta a nuevas posibilidades terap\u00e9uticas.<\/p>\n

La Serotonina se encuentra en el cerebro y su misi\u00f3n, entre otras, es regular la intensidad con que se percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta sustancia se encuentra disminuida.<\/p>\n

La sustancia P (proviene de pain<\/em>, que significa dolor en ingl\u00e9s) se encuentra en la m\u00e9dula espinal actuando de intermediario en la recepci\u00f3n del dolor desde la periferia hacia los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes partes del cuerpo que presentan los pacientes podr\u00eda no siempre ser debido a una enfermedad en esos \u00f3rganos, sino a una primaria anormalidad en la percepci\u00f3n del dolor por parte del Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en el l\u00edquido que ba\u00f1a el cerebro, y que en cambio, en los enfermos con S\u00edndrome de Fatiga Cr\u00f3nica, este valor es normal.<\/p>\n

Asismismo se han encontrado alteradas otras mol\u00e9culas como el Factor Neurotr\u00f3fico derivado del Cerebro (BDNF), Factor Liberador de Corticotropina (en orina), expresi\u00f3n de la subunidad 2D de NMDA en la piel de los enfermos, etc. aunque dichos hallazgos no son espec\u00edficos. No se han detectado alteraciones hormonales (enlace externo a la cita)<\/a> aunque s\u00ed sabemos que existen afectadas que tienen una clara relaci\u00f3n entre sus s\u00edntomas, su ciclo menstrual y la instauraci\u00f3n de la menopausia (enlace externo a la cita)<\/a>.<\/p>\n

\u00daltimamente, el estudio de su fisiopatogenia se ha dirigido, con especial inter\u00e9s, a las alteraciones en los receptores de Dopamina a nivel del Sistema Nervioso Central y del Sistema L\u00edmbico en particular, sustancia relacionada con el gen COMT (enlace externo a la cita<\/a>). El papel del gen COMT en la Fibromialgia, parece confirmarse en trabajos posteriores (enlace a la publicaci\u00f3n<\/a>).<\/p>\n

La percepci\u00f3n del dolor es regulada en parte por una porci\u00f3n del SNC llamado Sistema Nervioso Aut\u00f3nomo (SNA). Esta regi\u00f3n controla funciones involuntarias tales como la respiraci\u00f3n, la regulaci\u00f3n de la temperatura y la sudoraci\u00f3n. En los pacientes con Fibromialgia, hay algunos s\u00edntomas que pueden estar relacionados a una disfunci\u00f3n del Sistema Nervioso Aut\u00f3nomo y de determinadas estructuras cerebrales integradas esencialmente en el llamado Sistema L\u00edmbico. Algunos de estos s\u00edntomas son por ejemplo las sensaciones anormales de temperatura corporal, enrojecimiento de las mejillas y alteraciones en la percepci\u00f3n del dolor, aunque existen datos que son contrarios a esta hipot\u00e9tica activaci\u00f3n.<\/p>\n

No solo existe una hipersensibilidad nerviosa mas f\u00e1cilmente activada que manda se\u00f1ales de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una p\u00e9rdida de la habilidad para interrumpir la emisi\u00f3n de estas se\u00f1ales y regularlas. En lugar que las se\u00f1ales asciendan, den el mensaje y paren, se establece un circulo vicioso de estimulaci\u00f3n del dolor repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles est\u00e1n doloridos no solo cuando son presionados en forma manual, sino tambi\u00e9n en forma permanente y espont\u00e1nea.<\/p>\n

En todo caso, sabemos que el dolor neurog\u00e9nico de la Fibromialgia es de origen central y no perif\u00e9rico, raz\u00f3n por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a las zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.\"\"<\/a><\/p>\n

El papel de los pesticidas y t\u00f3xicos qu\u00edmicos<\/a>, ampliamente distribuidos en todos los aspectos de nuestra vida diaria, en tanto que muchos de ellos act\u00faan como transformadores endocrinos y neuroestr\u00f3genos se est\u00e1 estudiando como posible fluente de potenciaci\u00f3n y mantenimiento del dolor y otros s\u00edntomas de la FM, al menos en personas sensibles.<\/p>\n

Tambi\u00e9n sabemos que, aunque muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan trastornos ps\u00edquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad, aunque deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En muchas enfermedades cr\u00f3nicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis M\u00faltiple, etc. este porcentaje es mucho mayor).<\/p>\n

Es conveniente tener muy presente que los trastornos del sue\u00f1o pueden incrementar el dolor cr\u00f3nico entre otros s\u00edntomas y por lo tanto el estudio de la calidad del sue\u00f1o es un pilar importante en el diagn\u00f3stico y enfoque terap\u00e9utico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el estr\u00e9s cr\u00f3nico puede modificar las fases del sue\u00f1o ocasionando dolor y fatigabilidad de predominio matutino. Puede saber m\u00e1s en \u00e9ste enlace externo<\/a>.<\/p>\n

Algunas interesantes propuestas identifican s\u00edntomas habitualmente reconocidos en la esfera de la Fibromialgia con lo que se ha venido en denominar Sensibilidad al Gluten No Cel\u00edaca (SGNC), es importantes descartar esta posibilidad antes de iniciar tratamientos agresivos, en aquellos pacientes en los que la sospecha diagn\u00f3stica es alta. Puede leer m\u00e1s sobre este tema en los siguientes enlaces externos -1-<\/a> y -2-<\/a>. Su reumat\u00f3logo del IFR est\u00e1 preparado para valorar esta opci\u00f3n.<\/p>\n

Algunos de los s\u00edntomas que frecuentemente acompa\u00f1an a la Fibromialgia recuerdan mucho a los fen\u00f3menos de dependencia de las benzodiacepinas, f\u00e1rmacos que se utilizan como hipn\u00f3ticos, ansiol\u00edticos o contra el dolor neurop\u00e1tico. Es importante descartar siempre que el paciente tome f\u00e1rmacos que puedan potenciar la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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