{"id":333,"date":"2016-06-09T09:18:14","date_gmt":"2016-06-09T07:18:14","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/?p=333"},"modified":"2016-06-09T09:18:14","modified_gmt":"2016-06-09T07:18:14","slug":"fibromialgia-4o-parte","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/2016\/06\/09\/fibromialgia-4o-parte\/","title":{"rendered":"Fibromialgia 4\u00ba Parte"},"content":{"rendered":"

\u00bfC\u00f3mo se diagnostica la Fibromialgia?<\/strong><\/p>\n

En la actualidad no existe ning\u00fan an\u00e1lisis de laboratorio para el diagn\u00f3stico de la Fibromialgia. El diagn\u00f3stico de la fibromialgia es exclusivamente cl\u00ednico, como ocurre tambi\u00e9n en muchas otras enfermedades, pues no en vano los diagn\u00f3sticos los dan los m\u00e9dicos y no las pruebas.<\/p>\n

Las exploraciones complementarias van destinadas a descartar otras posibles patolog\u00edas y es importante que, una vez establecido el diagn\u00f3stico se cese en la b\"\"<\/a>\u00fasqueda de otras explicaciones para un cuadro cl\u00ednico que est\u00e1 perfectamente definido.<\/p>\n

Un proceso diagn\u00f3stico correcto deber\u00eda incluir una historia cl\u00ednica detallada que incluya vida laboral y familiar, evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica, examen f\u00edsico completo, anal\u00edtica b\u00e1sica (hemograma, VSG, PCR, CK, TSH y proteinograma) que puede ser ampliada a criterio del m\u00e9dico y algunas pruebas de imagen para descartar enfermedades que pueden coexistir.<\/p>\n

El Colegio Americano de Reumatolog\u00eda (ACR), ha publicado (mayo de 2010) unos nuevos criterios diagn\u00f3sticos en forma preliminar que complementan los hasta ahora utilizados (Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al<\/em>. The ACR 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. Arthritis Rheum1990;33:160\u201372)<\/a>, y que se basaban, esencialmente en la exploraci\u00f3n de los puntos sensibles y la afirmaci\u00f3n del enfermo de sufrir dolor generalizado.<\/p>\n

Los criterios actuales no requieren, obligatoriamente, el contaje de los puntos sensibles, contemplan aspectos sintom\u00e1ticos hasta ahora no incluidos y utilizan unas escalas (WPI – Widespread Pain Index- y SS – Symptom Severity Scale<\/a>) para concretar el diagn\u00f3stico y determinar la gravedad de los s\u00edntomas (enlace externo a la cita<\/a>). La FM asi definida, se encontrar\u00eda en dos franjas (WPI \u2265 7 y una SS \u2265 5) (WPI entre 3 y 6 y una SS \u2265 9). No olvide que la valoraci\u00f3n corresponde siepre al reumat\u00f3logo, y que todos los s\u00edntomas se eval\u00faan solo si han estado presentes durante la \u00faltima semana, incluso si est\u00e1 tomando medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Puede descargar la traducci\u00f3n al castellano del art\u00edculo original, realizada por la Sra. Cathy van Riel y revisada cient\u00edficamente por el Dr. Ferran J. Garc\u00eda, pulsando en \u00e9ste enlace interno<\/a> (pdf en castellano de 1.505 Kb).<\/p>\n

Puede descargar la “Tabla Resumen de los Criterios Diagn\u00f3sticos de FM”, en este enlace interno<\/a> (pdf en castellano de 82 Kb).<\/p>\n

En septiembre de 2014, se public\u00f3 una propuesta de criterios alternativos (denominados 2013AtlCr) para el diagn\u00f3stico de Fibromialgia, que simplifican el diagn\u00f3stico y mejoran la fiabilidad del mismo (enlace externo a la cita<\/a>) (enlace interno a la traducci\u00f3n del formulario de los criterios<\/a>).<\/p>\n

Se trata, en definitiva, de aplicar al diagn\u00f3stico formal de la enfermedad, unos criterios m\u00e1s amplios que recogen la totalidad de las esferas que se han detectado como afectadas por la enfermedad, admitiendo que pueden existir pacientes con FM en los que el dolor no sea el componente fundamental.<\/p>\n

Para los enfermos con consolidada impresi\u00f3n cl\u00ednica de Fibromialgia, pero que no cumplen los criterios diagn\u00f3sticos por escaso margen, se propone la denominaci\u00f3n “Parafibromialgia” (Fibromyalgianess).<\/p>\n

El valor SS permite estratificar el impacto de los s\u00edntomas generales y la gravedad sintom\u00e1tica del cuadro.<\/p>\n

\u00bfEs posible medir el dolor?<\/strong><\/p>\n

A la pregunta, asi formulada, la respuesta debe ser negativa, sin embargo, admite matizaciones.<\/p>\n

El dolor en la Fibromialgia verdadera, se asocia a dos fen\u00f3menos bien conocidos: la hiperalgesia o notar m\u00e1s dolor del que corresponde al est\u00edmulo en la poblaci\u00f3n sana y la alodinia, o dolor frente a est\u00edmulos que no deber\u00edan ser dolorosos. Normalmente la alodinia se acompa\u00f1a de sensaciones “el\u00e9ctricas” o “quemantes”.<\/p>\n

Adem\u00e1s, estos fen\u00f3menos en la FM se producen en el contexto de la llamada “Sumaci\u00f3n Temporal del Dolor” o “wind up”, una alteraci\u00f3n de la modulaci\u00f3n del dolor que hace que la suma de peque\u00f1os est\u00edmulos sea superior a cada uno de ellos tomado independientemente.<\/p>\n

Estas caracter\u00edsticas se miden bien con el llamado Quantitative Sensory Testing<\/a>, que nos permite determinar la existencia de una verdadera hipersensibilidad al dolor. Esta prueba puede, en ocasiones concretas, contribuir a consolidar el diagn\u00f3stico y\/o orientar al profesional sobre las propuestas terap\u00e9uticas m\u00e1s adaptadas a cada caso.<\/p>\n

A tener en cuenta<\/span><\/strong><\/p>\n

Es tambi\u00e9n muy importante tener en cuenta que en el proceso de diagn\u00f3stico diferencial de la Fibromialgia deben descartarse siempre la hipocondr\u00eda<\/a>, el trastorno de conversi\u00f3n<\/a>,\u00a0 la somatizaci\u00f3n<\/a> , el trastorno querulante<\/a> y el trastorno somatomorfo<\/a>. El descartar que una patolog\u00eda psiqui\u00e1trica pueda ser la causa del dolor generalizado y el complejo sintom\u00e1tico asociado es fundamental para poder enfocar correctamente el problema del enfermo, raz\u00f3n por la que es muy importante huir de los diagn\u00f3sticos de complacencia. Una buena herramienta de despistaje psiqui\u00e1trico es el CIDI (Composite International Diagnostic Instrument) de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, accesible desde \u00e9ste enlace externo<\/a>.<\/p>\n

Adicionalmente durante la exploraci\u00f3n y aunque no forman parte de los criterios, es frecuente encontrar espasmos musculares o bandas de tensi\u00f3n muscular (que el paciente describe muchas veces como n\u00f3dulos o bultos), hipersensibilidad al pellizco de la piel (muy t\u00edpica a nivel del trapecio), estiramiento doloroso de grupos musculares, alodinia est\u00e1tica y din\u00e1mica y dermografismo.<\/p>\n

Ya en 2002, McCarty y colaboradores (McCarty DJ, Koopman WJ (eds). Arthritis and Allied Conditions. 12 ed. Philadelphia: Lea and Febiger, 2002.p.55-60) propusieron unos nuevos criterios diagn\u00f3sticos que no han sido totalmente aceptados pero que nos sirven como referencia:<\/p>\n

Criterios obligatorios<\/strong><\/p>\n

1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Presencia de dolores generalizados o rigidez significativa, que afecta al menos 3 localizaciones anat\u00f3micas, durante al menos 3 meses o m\u00e1s.<\/p>\n

2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Ausencia de causas secundarias como traumatismos, infecciones, enfermedades endocrinas o tumorales u otras enfermedades reum\u00e1ticas.<\/p>\n

Criterio mayor<\/strong><\/p>\n

\u00b7\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0Presencia de 5 puntos caracter\u00edsticos de dolor (puntos sensibles).<\/p>\n

Criterios menores<\/strong><\/p>\n