{"id":380,"date":"2016-08-21T12:59:59","date_gmt":"2016-08-21T10:59:59","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/?p=380"},"modified":"2016-08-21T12:59:59","modified_gmt":"2016-08-21T10:59:59","slug":"la-enfermedad-pulmonar-mas-frecuente-epoc-esa-desconocida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.elcomercio.es\/fonendoscopio\/2016\/08\/21\/la-enfermedad-pulmonar-mas-frecuente-epoc-esa-desconocida\/","title":{"rendered":"La enfermedad pulmonar m\u00e1s frecuente  EPOC. &#8220;esa desconocida&#8221;"},"content":{"rendered":"<div>\n<p>El estudio EPI-SCAN concluy\u00f3 que la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) en sujetos entre los 40 y los 80a\u00f1os en Espa\u00f1a es del 10,2%. En el a\u00f1o 2012 se produjo en nuestro pa\u00eds un importante incremento de las muertes por enfermedades respiratorias, ocupando en 2013 el tercer lugar por muertes (91,4 fallecidos por 100.000 habitantes; <a id=\"intr0005\" href=\"http:\/\/www.ine.es\/prensa\/np896.pdf\" rel=\"external nofollow\">http:\/\/www.ine.es\/prensa\/np896.pdf<\/a>) y la tercera causa por alta hospitalaria (11,2%) en 2014 (<a id=\"intr0010\" href=\"http:\/\/www.ine.es\/prensa\/np942.pdf\" rel=\"external nofollow\">http:\/\/www.ine.es\/prensa\/np942.pdf<\/a>).<\/p>\n<p><strong>Causas de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p>En los \u00faltimos a\u00f1os, en los <a href=\"\/fonendoscopio\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2016\/08\/EPOC.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-full wp-image-381\" src=\"\/fonendoscopio\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2016\/08\/EPOC.jpg\" alt=\"\" width=\"275\" height=\"183\" \/><\/a>pa\u00edses occidentales ha descendido la prevalencia de fumadores, ha mejorado la sanidad y la econom\u00eda, as\u00ed como el arsenal terap\u00e9utico y las condiciones de vida de los pacientes con EPOC. Lo anterior ha propiciado que las tasas estandarizadas de mortalidad por la EPOC est\u00e9n disminuyendo en Europa, pero la importancia de la EPOC en el sigloxxi seguir\u00e1 siendo un problema cada vez mayor por diferentes factores, como indican L\u00f3pez Campos et al.. Las causas de muerte en pacientes con EPOC leve son las enfermedades cardiovasculares y el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Por el contrario, cuando la enfermedad es m\u00e1s grave, la principal causa de muerte es la propia evoluci\u00f3n de la enfermedad. Del 50 al 80% de nuestros pacientes con EPOC mueren de causa respiratoria, bien sea por agudizaci\u00f3n de la enfermedad (30-50%), por neoplasia de pulm\u00f3n (8-13%) o por otras causas de origen respiratorio. Las principales causas de muerte en pacientes con EPOC grave son: respiratorias (80,9%), cardiacas (5,6%), accidentes cerebrovasculares (12,4%) y otras (6,7%).<\/p>\n<p><strong>Predictores de mortalidad en la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n<p>Los predictores de mortalidad podemos agruparlos en<\/p>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas\/signos. La disnea es el s\u00edntoma principal y m\u00e1s debilitante de la EPOC y con mayor peso dentro de los predictores cl\u00ednicos de mortalidad. La p\u00e9rdida de peso ha sido considerada como un factor independiente para la mortalidad. Existe una clara asociaci\u00f3n entre un bajo \u00edndice de masa corporal (IMC<25kg\/m2) y una mayor mortalidad en la EPOC.<\/li>\n<li>Funci\u00f3n pulmonar. Tanto un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) disminuido como una hiperinsuflaci\u00f3n est\u00e1tica (fracci\u00f3n inspiratoria: capacidad inspiratoria\/capacidad pulmonar total y la raz\u00f3n volumen residual con capacidad pulmonar total: RV\/TLC) han sido asociados a una mayor mortalidad, incluso la hiperinsuflaci\u00f3n predice la capacidad de ejercicio<a href=\"http:\/\/www.archbronconeumol.org\/es\/mortalidad-enfermedad-pulmonar-obstructiva-cronica-\/articulo\/S0300289616000363\/#bib0070\" rel=\"external nofollow\">3<\/a> y es medida por el test de la marcha de 6minutos que ha sido claramente correlacionado con la mortalidad de los pacientes con EPOC. Recientemente Rim Shin et al. encontraron de nuevo que tanto una elevada RV\/TLC como una corta distancia alcanzada en el test de la marcha, adem\u00e1s de una edad avanzada, son predictores independientes para toda causa de mortalidad.<\/li>\n<li>\u00cdndices multidimensionales. Existen diferentes variables independientes que predicen mortalidad en la EPOC, por lo que estas han sido incorporadas en \u00edndices multidimensionales que nos indican el estado del paciente. As\u00ed, se identificaron 4 variables f\u00e1ciles de recoger (BODE) que predicen claramente el riesgo de mortalidad: el IMC, el grado de obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo, la disnea (medida por la escala Medical Research Council [MRC]) y la capacidad de ejercicio (medido por el test de la marcha de 6minutos). Se comprob\u00f3 que el incremento del BODE aumenta el riesgo de mortalidad, demostrando que en el cuarto cuartil (\u00edndice BODE de 7 a 10) la mortalidad asciende al 80% en 52meses. El BODE predice mejor la mortalidad que el FEV1. Incluso el BODE es un buen predictor de riesgo de hospitalizaci\u00f3n por exacerbaci\u00f3n de la EPOC.<\/li>\n<li>Otras variables que predicen mortalidad. Ha sido demostrado que el desenlace de los pacientes con EPOC est\u00e1 claramente ligado a la presencia, frecuencia e intensidad de las exacerbaciones, siendo mayor la mortalidad en aquellos con mayor n\u00famero de exacerbaciones en el a\u00f1o y, adem\u00e1s, el a\u00f1adir la exacerbaci\u00f3n al \u00edndice BODE mejora su capacidad predictiva. Por ello, se ha incorporado el \u00edndice multicomponente BODEx cuando no se dispone de test de la marcha y este se sustituye por las exacerbaciones. Tanto BODE como BODEx presentan una alta fiabilidad pron\u00f3stica en la valoraci\u00f3n de la gravedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las comorbilidades son muy frecuentes en la EPOC. En un estudio reciente, tras ajustar por edad y sexo se encontr\u00f3 una prevalencia mayor de la esperada de 10 enfermedades cr\u00f3nicas: insuficiencia card\u00edaca, enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, asma, arteriosclerosis, osteoporosis, cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, ansiedad, depresi\u00f3n, arritmias y obesidad. Se ha observado que en pacientes hospitalizados por reagudizaci\u00f3n de EPOC el \u00edndice de Charlson, que cuantifica comorbilidades, se mostr\u00f3 como predictor independiente de mortalidad.<\/p>\n<p>Otro aspecto relacionado recientemente con una mayor mortalidad es la continuidad de cuidados recibidos en los pacientes con EPOC, pues si estos son bajos, la mortalidad por toda causa de muerte aumenta un 22%.<\/p>\n<p>Por otra parte, la anemia ha sido asociada a una mayor mortalidad, encontrando una correlaci\u00f3n lineal entre los niveles de hemoglobina y mortalidad, contribuyendo a una peor tolerancia al ejercicio por su asociaci\u00f3n con la disnea.<\/p>\n<p><strong>\u00bfFactores relacionados con una mayor supervivencia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica?<\/strong><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, de forma sucinta, analizamos aquellos factores conocidos relacionados con una mayor supervivencia en estos pacientes con EPOC. Sin ninguna duda, dejar de fumar es la mejor estrategia para evitar la progresi\u00f3n de la enfermedad, reduciendo la mortalidad en un 50% con respecto a aquellos EPOC que contin\u00faan fumando. Desde hace d\u00e9cadas se acepta que la oxigenoterapia domiciliaria prolonga la supervivencia en estos pacientes con EPOC avanzada e hipoxemia grave (cifra basal de presi\u00f3n arterial de ox\u00edgeno <55mmHg). Esta evidencia cient\u00edfica proviene de los resultados obtenidos en 2 grandes estudios controlados que se presentaron a principios de los a\u00f1os ochenta del siglo pasado: el brit\u00e1nico del Medical Research Council y el norteamericano Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT), como se indica en la normativa revisada SEPAR de 2014. En ambas series se observ\u00f3 que los pacientes que recib\u00edan oxigenoterapia domiciliaria durante al menos 15h al d\u00eda prolongaban la supervivencia.<a href=\"\/fonendoscopio\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2016\/08\/EPOCRX.jpg\"><img loading=\"lazy\" class=\"alignright  wp-image-382\" src=\"\/fonendoscopio\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2016\/08\/EPOCRX.jpg\" alt=\"\" width=\"264\" height=\"210\" srcset=\"https:\/\/static-blogs.elcomercio.es\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2016\/08\/EPOCRX.jpg 400w, https:\/\/static-blogs.elcomercio.es\/wp-content\/uploads\/sites\/22\/2016\/08\/EPOCRX-300x239.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 264px) 100vw, 264px\" \/><\/a><\/p>\n<p>La rehabilitaci\u00f3n pulmonar se ha relacionado con una disminuci\u00f3n de la mortalidad en la EPOC, pues mejora la disnea y la capacidad de ejercicio. Ganar peso (>8kg\/8semanas) es tambi\u00e9n un predictor significativo de supervivencia. Tambi\u00e9n se ha reconocido que la cirug\u00eda de reducci\u00f3n de volumen en pacientes seleccionados modifica el \u00edndice BODE reduci\u00e9ndolo, y que la ventilaci\u00f3n no invasiva en las exacerbaciones con fallo respiratorio incide en la supervivencia.<\/p>\n<p>Para concluir, manifestar que nos encontramos en el momento actual en el a\u00f1o SEPAR EPOC\/Tabaco, y sabemos que solo el 17% de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola conoce el t\u00e9rmino EPOC. Estamos, por tanto, ante un reto importante, que no es otro que difundir y dar a conocer a la poblaci\u00f3n esta enfermedad respiratoria, que actualmente es la tercera causa de muerte, y su relaci\u00f3n incuestionable con el tabaco.<\/p>\n<\/div>\n<!-- AddThis Advanced Settings generic via filter on the_content --><!-- AddThis Share Buttons generic via filter on the_content -->","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El estudio EPI-SCAN concluy\u00f3 que la prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) en sujetos entre los 40 y los 80a\u00f1os en Espa\u00f1a es del 10,2%. 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