Hay buenas noticias, y no tan buenas para algunos, en las nuevas Guías Alimentarias para los Estadounidenses, publicado enero 7 por la Agencia de Agricultura y Salud y los Departamentos de Servicios Humanos.

Si, como yo, eres un fan de los alimentos ricos en grasa como las nueces o los aguacates, los alimentos ricos en colesterol como el camarón o los huevos, café o una bebida alcohólica ocasional, las nuevas directrices proporcionan una cierta tranquilidad adicional. Hacen hincapié en la necesidad de centrarse en promocionar la salud , comer según un patrón a lo “largo de la vida”

Por otro lado, las nuevas directrices pueden ser confusas, mensajes contradictorios, especialmente en lo que respecta a las carnes.

Las nuevas directrices enfatizan en un  patrón de alimentación que tenga nutrientes esenciales adecuados y de los alimentos que reducen el riesgo de enfermedades crónicas. Esto significa dietas agrupación con una rica variedad de verduras y frutas; granos enteros; productos lácteos sin grasa o bajos en grasa como la leche, el yogur y el queso, y alimentos ricos en proteínas con poca o ninguna grasa saturada, que incluye huevos, mariscos, carne magra y aves de corral, frijoles y guisantes, productos de soja, nueces y semillas.

Sin embargo, las nuevas directrices no sugieren restringir la grasa total, un nutriente que ha sido tan calumniado, injustamente . Aunque se está convirtiendo, como algo que se debe evitar para mantener un peso corporal normal.
La mayoría de los expertos consideran que las grasas saturadas son  los malos actores; se encuentran en la mantequilla, la leche entera, carnes y  grasa de ave (especialmente la piel) y los aceites tropicales como el de coco y aceite de palma.

Las grasas no saturadas como la contenida en el  aceite de oliva, nueces, aguacates y los pescados grasos, como se encuentra en una dieta mediterránea tradicional, repetidamente han sido vinculados a una mejor salud y longevidad. Incluyendo tales grasas en la dieta puede facilitar el control de peso mediante la reducción de entre comidas de  bocadillos ricos en calorías.

La  grasa saturada ampliamente considerada es el principal culpable del aumento de los niveles séricos de colesterol en la sangre, pero la  mayoría de los expertos están mucho menos preocupados por la ingesta de colesterol de los alimentos como los huevos bajos en grasa, camarones y demás crustáceos, pues sunque una pequeña fracción de la población pueden ser sensibles al colesterol dietético, para la mayoría de la gente el colesterol producido naturalmente por el hígado es la principal razón para el aumento de colesterol en suero por lo quees preciso controlarlo  con una estatina diaria.

Más buenas noticias, esta vez para los amantes del café . Por primera vez desde la década de 1980, se menciona que el consumo moderado de café – Un par de tazas al día – puede ser una parte saludable del llamado comer patrón. Esto unido a la moderación con respecto al alcohol, hasta una bebida al día para las mujeres y hasta dos para los hombres.

Arroz blanco y panes, pasteles, galletas y pasteles tendrían éxito si la mayoría de los estadounidenses acatando las nuevas directrices. aceptan a que al menos la mitad de los granos que comemos sean integrales, no refinados y despojados de sus nutrientes esenciales. Los granos refinados suman calorías vacías que no son mucho mejor que comer azúcar
De hecho, ahora se cree ampliamente que en gran parte la culpa de aumento de peso fue debido a la búsqueda de  alimentos bajos en grasa  y las personas  volvieron a las sobrecargas de hidratos de carbono, el llamado efecto “SnackWell”

La carne roja, procesada especialmente con alto contenidos en grasa potencialmente saturada y sal, se asocian con un mayor riesgo de cáncer, así como enfermedades del corazón, pero este consejo ha sido eliminado de las directrices finales siguiendo vehementes protestas de la Asociación de Ganaderos Nacional , un grupo comercial de la industria, y sus partidarios en el Congreso.

Sin embargo, las nuevas directrices siguen instando a la gente a limitar su consumo de grasas saturadas a menos del 10 por ciento de las calorías diarias, y para cortar de sodio (leer sal) por alrededor de un tercio, a 2.300 miligramos al día para adultos y niños de 14 años o más . La mayoría de los expertos, incluyendo la Asociación Americana del Corazón, continúa advirtiendo contra su consumo excesivo.

En cuanto a sodio, hay pocas dudas que contribuye al aumento gradual de la presión arterial con la edad, y que aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular.
Las directrices sugieren que los niños y hombres adolescentes comen menos proteínas.

Sin embargo, las nuevas directrices bajan el azúcar de refrescos y bebidas azucaradas sugieren limitar los azúcares añadidos a menos del 10 por ciento de las calorías diarias.  No es el azúcar natural en los alimentos lácteos y frutas que atentan contra la salud tanto como los azúcares añadidos a los alimentos como helados y bebidas de frutas y la gama enorme de postres y meriendas, alimentos que consumen habitualmente  los estadounidenses.

( Tomado de los Autores Dres. Martinez González Cristina y Rego Fernández Gumersindo del I.N. Silicosis publicado en Archivos de Bronconeumologia Vol. 36 nº 11, 2000 )

La asbestosis es la fibrosis pulmonar por asbesto y es una de las neumoconiosis más frecuentes en determinadas regiones. En el Reino Unido (1989), se encontró una proporción de 22 casos por millón en población trabajadora y de 100 por millón en industrias de la construcción y de procesos eléctricos

Asbesto es el nombre genérico de silicatos hidratados con morfología fibrosa (relación longitud/anchura = 3) y gran resistencia a agentes fisicoquímicos. Hay dos tipos: serpentinas, curvadas, flexibles que constituyen el asbesto blanco, de las que el crisotilo es el principal representante y supone el 90% del asbesto utilizado y anfiboles (crocidolita, amosita tremolita, etc.), y fibras rectas con mayor biopersistencia en el pulmón. Ambos tipos de fibras causan enfermedad pulmonar.

Las fuentes de exposición son labores relacionadas con la extracción del producto, transporte, uso y movilización del utilizado previamente: construcción (fibrocementos, aislamiento), industria naval, del automóvil, textil y aislamientos en general. Los familiares de los trabajadores pueden tener exposición secundaria o doméstica

Existe una exposición ambiental, sobre todo en países donde se extrae y procesa el material de asbesto, pero también donde se usa y se moviliza de lugares en que ha sido empleado

La asbestosis suele presentarse después de un período de inducción largo, con frecuencia de 20 o más años y con la clínica característica de las fibrosis pulmonares. El asbesto comparte los mecanismos de acción patógena que hemos expuesto para la sílice y constituye un excelente modelo para estudiar los mecanismos de fibrosis y carcinogénesis. Destaca su acción genotóxica de daño del ADN y el posible papel que tienen en este sentido los radicales oxidantes, en especial oxidrilo y especies reactivas de nitrógeno (RNS), catalizadas por el hierro de las fibra.

El diagnóstico de asbestosis se basa habitualmente en antecedentes de exposición a riesgo, período de latencia, hallazgos clínicos, funcionales y patrón intersticial en radiografía simple de tórax (opacidades s, t, u según la clasificación ILO). Cuantos más datos característicos de la enfermedad concurran, sobre todo el radiográfico, mayor certeza diagnóstica. En 1986 un comité de expertos estableció unos criterios diagnósticos que fueron validados posteriormente frente a la biopsia pulmonar

Se ha visto que la TCAR (Tomografía Axial Computerizada de Alta Resolución) permite detectar lesiones intersticiales tempranas en trabajadores con radiografía de tórax normal.

La presencia de cuerpos de asbesto en lavado broncoalveolar (BAL) es únicamente un indicador de exposición y su ausencia no descarta la enfermedad. Puede ser útil en caso de exposición dudosa y para detectar otras posibles enfermedades.

La presencia de fibras y cuerpos de asbesto en las lesiones inducidas por este agente, dependiendo de la cantidad, son un dato coadyuvante en el diagnóstico de la enfermedad. Sin embargo, al no disponer de terapia efectiva, la biopsia abierta y la toracoscopia deben reservarse para pacientes en los cuales se sospeche vasculitis o que se estén evaluando para trasplante. Es tambien conocida su asociacion con patologia pleural, placas pleurales y mesoteliomas malignos tumores a veces dificiles de diagnosticar pues se superponen histologicamente a los Adenocarcionomas de pulmón,  si bien hoy en dia con apropiados marcadores inmunohistoquimicos su diagnóstico se ha simplificado, al igual que el estudio del derrame pleural concomitante.

( Tomado de los Autores Dres. Martinez González Cristina y Rego Fernández Gumersindo del I.N. Silicosis publicado en Archivos de Bronconeumologia Vol. 36 nº 11, 2000 )

Neumoconiosis por inhalación de polvo inorgánico

Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales producidas por acumulación de polvo en el pulmón y la reacción patológica (fibrosa) ante su presencia. La silicosis es la neumoconiosis producida por inhalación de dióxido de silicio (SiO2) o sílice libre en forma cristalina.

Los principales trabajos con exposición a sílice libre (SiO2) son la minería, explotación de canteras, trabajos en piedra y túneles, uso de abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.), elaboración de moldes en fundición, cerámicas, refractarios, cementos, polvo de limpieza, pigmentos, industria del vidrio, etc.

Ciertos procesos industriales han aumentado el riesgo al incorporar sílice triturada (pulimentos metálicos, polvos de limpieza, papel de lija), sílice molida y polvo de cuarzo (esmaltado y otros).

Se acepta que los macrófagos pulmonares desempeñan un papel central en la silicosis y neumoconiosis en general, desencadenando un conjunto de acontecimientos moleculares y celulares que conducen a la enfermedad.

Los macrófagos activados producen factores proinflamatorios y fibrogénicos, así como factores moduladores de la inflamación y de la fibrosis.

En el proceso patógeno participan leucocitos, fibroblastos y posiblemente mastocitos, eosinófilos y miofibroblastos. Se liberan sustancias con gran poder destructivo para las células y tejidos del pulmón, como son los radicales oxidantes (ROS), las proteasas y otras enzimas. Paralelamente, el sistema antioxidante y antiproteasa intenta neutralizar la situación y un conjunto de factores de crecimiento y organización intentan reparar los tejidos dañados, pero, finalmente, los sistemas de defensa pueden verse superados, produciéndose como resultado las lesiones propias de la enfermedad, las cicatrices y la fibrosis.

La relación entre silicosis y algunas enfermedades del colágeno como la Artritis Reumatoide hace sospechar la participación de factores inmunitarios también se ha comprobado un sinergismo entre tuberculosis y silicosis a escala experimental y clínica. El mejor índice para medir el riesgo es la exposición acumulada a sílice libre. El período de latencia es variable en función de la intensidad de la exposición y de la susceptibilidad del individuo, y puede variar entre meses a varios años. La silicosis puede evolucionar tiempo después de cesada la exposición.

La enfermedad se presenta bajo dos formas clínicas diferentes: silicosis simple, con patrón nodular en la radiografía de tórax, que no produce síntomas ni alteración funcional significativa ni disminuye la esperanza de vida, y la silicosis complicada, con masas de FMP (Fibrosis Masiva Progresiva) (diámetro ≥1 cm), con alteración funcional, manifestaciones clínicas y que disminuye la esperanza de vida, principalmente en caso de FMP tipo B (> 5 cm) o C.

Con frecuencia no se identifican los factores que determinan la evolución de simple a complicada. En ocasiones, está implicada la tuberculosis o alguna otra micobacteria y/o la elevada exposición a sílice. Lo mismo que la silicosis simple, puede aparecer una vez cesada la exposición laboral.

Habitualmente la enfermedad presenta una evolución crónica, después de una exposición de varios años (con frecuencia más de 20 años), pero hay una forma aguda que puede evolucionar en corto período de tiempo, después de exposición intensa a sílice libre y se parece a la proteinosis alveolar, y una forma acelerada que se parece clínicamente a la aguda y patológicamente a la crónica.

El diagnóstico de silicosis se basa en los antecedentes de exposición y en hallazgos radiográficos sin una explicación alternativa. Con el fin de clasificar de modo homologado las alteraciones radiográficas de las neumoconiosis, la International Labour Office (ILO) ha diseñado diversas clasificaciones, la última, la ILO-80

Las pequeñas opacidades (menores de 1 cm) se clasifican en redondas o irregulares, y según su forma y su profusión se valoran en una escala de 12 puntos (0/, 0/0, 0/1, 1/0, 1/1… 3/+).

Las masas de FMP se clasifican por su tamaño en categoría A (diámetro mayor de 1 cm y que sumadas no exceden de 5 cm) y B o C las mayores. La clasificación ILO tiene interés epidemiológico, pero su uso en clínica es controvertido debido a la variabilidad en las lecturas

La TCAR es más sensible que la radiografía simple de tórax para detectar lesiones de silicosis, así como confluencia de las mismas

Excepcionalmente el diagnóstico de neumoconiosis se hace por estudio histológico. La silicosis no tiene ningún tratamiento especial, únicamente se tratan las complicaciones, de ahí la importancia de la prevención.

La prevención primaria se basa en controlar el riesgo ya que la probabilidad de desarrollar neumoconiosis simple es función exponencial de la cantidad acumulada de polvo inhalada. Se ha elaborado una reglamentación de medidas preventivas, tanto para mineros del interior como para trabajadores en el exterior.

Los reconocimientos de trabajadores previos al riesgo permiten evitar la concurrencia de factores o enfermedades que podrían tener graves consecuencias. Los reconocimientos periódicos permiten detectar trabajos de alto riesgo y trabajadores susceptibles. La frecuencia de los reconocimientos periódicos debe tener en cuenta también los riesgos de la radiación y se han elaborado pautas a seguir en este sentido

La vigilancia debe mantenerse a lo largo de la vida. Conocida la alta incidencia de tuberculosis en comunidades mineras y la relación entre tuberculosis y silicosis la lucha antituberculosa tiene un interés especial. La profilaxis con INH (Isoniazida) es recomendada de un modo especial en casos con silicosis y, para ello, la ATS (American Thoracic Society) señala unas normas muy estrictas.

En nuestro entorno se suelen concentrar los esfuerzos en el diagnóstico precoz de la enfermedad, su tratamiento eficaz y en el reconocimiento de contactos. Evitar el tabaco es fundamental para prevenir la EPOC que se asocia frecuentemente a la FMP.

La neumoconiosis de los trabajadores del carbón es de polvo mixto, porque la acción patógena del carbón se suma a la sílice. Salvo algunas peculiaridades es superponible a la silicosis y, de hecho con frecuencia es conocida por este nombre. Todavía hay un elevado número de sujetos expuestos, actualmente o en el pasado, que desarrollarán la enfermedad en el futuro. Suele presentarse tras varios años de exposición y puede evolucionar tiempo después de cesada la exposición.

Otras Neumoconiosis

La neumoconiosis del caolín es de polvo mixto, sílice y caolín (silicato de aluminio hidratado). Se observa en explotaciones subterráneas y se han visto formas graves con FMP

El talco puede producir diferentes lesiones: fibrosis nodular (por inhalación de sílice), fibrosis difusa (por inhalación de asbesto) y

Granulomas estos pueden verse en los vasos pulmonares cuando se usa el talco como vehículo de administración de fármacos por vía venosa. La neumoconiosis por polvo de granito se manifiesta, en ocasiones, en formas aceleradas

La industria de pizarras tiene riesgo de neumoconiosis, en la que además de nódulos se observan lesiones peribronquiolares y perivasculares. Se asocia con cierta alteración funcional, incluso las formas simples

Los metales duros (cobalto y el tungsteno) producen fibrosis pulmonar difusa y en ocasiones enfermedad aguda. El cobalto produce neumonitis de células gigantes con una lesión característica, las células gigantes multinucleadas “canibalistas”, detectables en BAL (Lavado Broncoalveolar)

La inhalación de berilio produce una enfermedad aguda parecida a una neumonía química y otra crónica similar a la sarcoidosis. Puede inhalarse en forma de polvos o humos.

La inhalación de hierro (polvo, humos) da lugar a la siderosis, neumoconiosis con nodulación densa a la radiografía de tórax, que puede desaparecer con el tiempo. Cuando se inhala sílice conjuntamente se produce la siderosilicosis

Los metales, inhalados en forma de polvo o de humos, producen diversos tipos de patología respiratoria. El estaño, el antimonio y el bario producen neumoconiosis similares a la siderosis. Otras enfermedades asociadas a inhalación de metales son: la fibrosis por aluminio cobalto y cobre y la neumonitis granulomatosa por aluminio y cobre

En el diagnóstico de enfermedades intersticiales inducidas por metales, las técnicas de microscopia electrónica con espectroscopia de energía dispersada por rayos X son de gran utilidad al permitir ver elementos químicos en relación con las lesiones.

“El buen vino es una buena criatura familiar, si se utiliza bien,” Otelo. Shakespeare

El gobierno de Gran Bretaña parece no estar de acuerdo. En las nuevas directrices emitidas esta semana, los funcionarios de salud pública advirtieron que los británicos deberían limitar el consumo de alcohol, diciendo que beber lleva a riesgos potenciales para la salud, incluyendo el aumento del riesgo de enfermedades como el cáncer.

Sally Davies, el director médico de Inglaterra, también se muestra escéptico sobre la noción de que un vaso de vino tinto al día sea bueno para el corazón, llamándolo un “cuento de viejas.”

Si bien reconoce que “me gusta un vaso de vino” y que mucha gente querría una bebida ritual de algún tipo, alentó a los británicos para elegir el té en su lugar.

“Beba un vaso de té, o una taza de té, en lugar de un vaso de vino y reserve una copa de vino para una ocasión especial”, dijo.

Las nuevas directrices dicen que para reducir los riesgos de salud, los hombres y las mujeres no deben beber más de 14 unidades de alcohol en una semana, más o menos el equivalente a siete vasos de vino, seis pintas de cerveza, o la mitad de una botella de whisky.

Las regulaciones anteriores sugerían para los hombres  un consumo de no más de nueve vasos medianos de vino o pintas de cerveza “fuerte” por semana los límites de consumo semanales para las mujeres se mantuvieron sin cambios.

El informe dice que el consumo dentro de los nuevos límites recomendados tiene riesgos similares para ” actividades habituales o rutinarias, tales como conducir”.

Para reducir el riesgo de muerte por enfermedades de larga duración, los accidentes y las lesiones , los  médicos sugieren repartir las unidades de alcohol  de manera uniforme durante tres días o más en vez de atracones .

Las directrices también recomiendan que las mujeres embarazadas deben abstenerse de beber por completo, un cambio sobre las directrices anteriores que decían que una pequeña cantidad de alcohol no era perjudicial.

En un país donde se han conocido ” gamberros ” que causan estragos ,grupos cívicos aplaudieron las nuevas medidas , después de décadas de nuevas investigaciones recuerdan, que incluso el consumo moderado de alcohol es perjudicial para la salud .

Pero en un país donde los bares de barrio son parte de la estructura nacional, algunos bebedores y miembros de la industria del alcohol dijeron que las nuevas medidas no eran más que alarmismo y eran un símbolo de un “estado niñera.”

“El jefe médico de la investigación se ha centrado más en los pequeños incrementos en el riesgo de cáncer, ignorando la evidencia que muestra el consumo moderado reduce el riesgo de enfermedades del corazón y, lo más importante, reduce el riesgo general de muerte”

.

“El consumo de alcohol ha estado cayendo durante una década. El cambio en las directrices volverá a cientos de miles de personas en bebedores de riesgo durante la noche reviviendo así el pánico moral sobre el consumo en Gran Bretaña y abriendo la puerta a aún más las intervenciones del Estado niñera

Si se toman 1.000 mujeres, 110 tendrán cáncer de mama sin beber”, dijo a la BBC. “Beba hasta estas directrices y un extra de 20 mujeres tendrá cáncer debido a la bebida. El doble del límite de lo aconsejado supone  un extra de 50 mujeres por cada 1.000 contraerán cáncer

Mirando el cáncer de intestino en los hombres: si beben dentro de lo estipulado su riesgo es el mismo que en no bebedores”, agregó. “Pero si beben hasta las viejas pautas, un extra de 20 hombres por cada 1000 se añaden a la cifra de cáncer de colon. Eso no es alarmismo, eso son hechos y es ciencia dura “.

Las pautas dietéticas para los estadounidenses, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, definen el consumo moderado de alcohol como el consumo de hasta una bebida al día para las mujeres y hasta dos bebidas al día para los hombres (una bebida se define como el equivalente  a12 onzas de  cerveza o una copa de 5 onzas de vino).Una onza es igual a 29,57 mililitros.

Las directrices señalan que incluso “consumo moderado de alcohol” se asocia con “mayor riesgo de cáncer de mama, la violencia, el ahogamiento y lesiones por caídas y accidentes de tráfico.”

Se estima que entre un 10 y un 20% de los pacientes atendidos por Urgencias y un 20% de los ingresos hospitalarios son debidos a problemas relacionados con la polimedicación.

Entendemos por este concepto, la toma diaria  habitual y continuada de cinco fármacos o más, hecho cada vez más frecuente, especialmente entre la población mayor de 65 años, llegando su prevalencia al 50%.

La revisión sistemática de la medicación en las consultas médicas,  la comprobación de la adecuación de los tratamientos, permite en muchos casos la reducción de fármacos, minimizando efectos secundarios e interacciones entre ellos.

De los múltiples estudios realizados al respecto se constata que el 50% de los mayores de 65 años toma una media de nueve medicamentos al día, prevalencia que puede llegar al 75% en pacientes ancianos, residentes en geriátricos en quienes la movilidad esta reducida, analgésicos, antiinflamatorios, ansiolíticos, hipnóticos y otros son los más habituales.

La polimedicación puede tener consecuencias adversas, como la falta de eficacia terapéutica o preventiva, interacciones entre medicamentos, incremento de ingresos hospitalarios, alta morbimortalidad, mayor riesgo de caídas, utilización ineficiente de los recursos sanitarios y otros.

Es por ello que resulta fundamental realizar una reevaluación de la medicación de los pacientes polimedicados teniendo en cuenta sus patologías, estado clínico y expectativa de vida.

Se sabe que en algunas residencias de la tercera edad se ha podido reducir hasta un treinta por ciento el número de fármacos, con buenos resultados sobre factores como el estado de ánimo y los niveles de energía.

Los médicos debemos recordar que la medicación no tiene que ser para siempre y que igual que se ha prescrito se puede retirar.

A estas alturas del nuevo año, ya contamos con la comercialización  y financiación por la Seguridad Social, en España, de la asociación de tres moléculas separadas, en una conjunta,  como son la Atorvastatina a dosis de 10 mgs, el Acido acetil salicílico, la clásica aspirina a dosis de 100 mgs y el Ramipril de 10 mgs , aunque también hay presentaciones con 5 y 2,5 mgs , un inhibidor de la ECA que se emplea como antihipertensivo. Se calcula que entre un 30 y 40% de las persona que han sufrido un infarto de miocardio podrian beneficiarse, los que lo han padecido recientemente precisan mayores dosis del hipolipemiante (Estatinas)

La idea es simplificar y mejorar el cumplimiento de la toma de estos tres fármacos por separado, de otra manera de uso tan frecuente en la población.

La Atorvatatina es un fármao de la familia de las estatinas, inhibidor de la reductasa de la HMG-CoA, enzima del tejido hepático que juega un papel relevante en la producción del colesterol, muchas personas con colesterol elevado vienen siendo tratadas con Atorvastatina con la finalidad de evitar obstrucción arterial que genera este producto, tanto a nivel cardiaco como cerebral.

La Aspirina, pertenece a la familia de los salicilatos, se emplea de forma preventiva en pacientes con riesgo de presentar trombos sanguíneos.

Por último el Ramipril como antihipertensivo, igualmente mejora el riego sanguíneo reduciendo las cifras de presión arterial

Juntar estos tres fármacos en una única cápsula, no ha sido sencillo, desde el punto de vista técnico e incluso farmacológico, su aparición sin duda abaratará costes y mejorará la adherencia al tratamiento, especialmente en personas jóvenes más proclives al abandono del mismo, recordamos que en principio el tratamiento es de por vida,  por lo que sin duda la “Polypill “ mejorará el cumplimiento por parte del paciente.

Un inconveniente seria la individualización de las dosis más adecuadas según las guías para alcanzar las recomendaciones en prevención secundaria.

Feliz y venturoso año nuevo para todos los lectores de este blog y de cualquier otro del periódico El Comercio

La consulta al dentista podrá alertarnos del riesgo de padecer un infarto.

La relación entre la enfermedad periodontal y su presentación más frecuente cual es la gingivitis y la enfermedad cardiovascular  es conocida desde hace tiempo.

Ahora un proyecto español entre la Sociedad de Cardiología (SEC) la de Periodoncia (SEPA) con la colaboración de DENTAID laboratorio dedicado a salud dental,  hará que puedan colaborar de forma conjunta en la detección de las respectivas patologías y su correspondiente diagnóstico y tratamiento, para ello dispondrán protocolos de actuación.

La  infección bacteriana a nivel periodontal, gingivitis, produce una inflamación de los tejidos de la encía, en este proceso, se producen gran cantidad de mediadores inflamatorios, como la interleukina que llega a nivel del torrente circulatorio, obstruyendo las arterias,

El objetivo es aportar recomendaciones de prevención para cardiólogos, médicos de atención primaria y dentistas que permitan ayudar a la prevencion conjunta de las enfermedades cardiovasculares y periodontales en base a la evidencia científica disponible.

L a disfunción eréctil es un problema de  salud  muy  frecuente  entre  los hombres  españoles,  aumentando  su prevalencia  de  manera  significativa en los pacientes con diabetes. Aproximadamente el 50% de los enfermos presentan  en  algún  momento  síntomas  de disfunción eréctil, ocasionando un importante deterioro de su calidad de vida. La disfunción eréctil se define como la incapacidad persistente para conseguir y mantener una erección suficiente para la realización satisfactoria  de  relaciones  sexuales.  No  sólo afecta  gravemente  la  calidad  de  vida,  en  los últimos estudios se ha demostrado su asociación con el aumento del riesgo cardiovascular.

La  falta  de  información,  el  sentimiento  de vergüenza y las implicaciones morales llevan a que menos del 20% de los hombres consulten al médico acerca de su problema.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

El  envejecimiento  natural  modifica  la  respuesta  sexual,  pero  no  es  responsable  de  la disfunción eréctil. El pene se compone de dos cuerpos  cavernosos  y  un  cuerpo  esponjoso; durante la erección la sangre queda atrapada en el interior de los cuerpos cavernosos, aumentando su rigidez. Para ello debe transmitirse una señal desde el sistema nervioso hasta el  pene,  a  través  de  distintas  terminaciones nerviosas. El paciente con diabetes y complicaciones asociadas presenta menor actividad de  estos  reflejos  por  la  neuropatía,  engrosamiento de la pared de los vasos, menor aporte de sangre por la microangiopatía, y alteración de la contracción muscular.

El mal control de la glucemia y el tiempo de evolución de la diabetes contribuyen a la aparición de los síntomas.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El primer paso es identificar el problema. La disfunción eréctil es una fuente de estrés personal y problemas con la pareja, y en muchas ocasiones pasa desapercibido por los médicos. Es  muy  importante  solicitar  ayuda,  ya  que existen tratamientos capaces de mejorar la situación.

Tras la exploración física y una analítica rutinaria, se deben realizar pruebas de confirmación como una ecografía doppler y un test de inyección transcavernosa con prostaglandina E1.

¿EXISTE TRATAMIENTO?

Es fundamental un buen control de la glucemia a la hora de iniciar el tratamiento. Modificar los hábitos de vida para mantener una vida sana con dieta equilibrada y ejercicio físico  ayuda  además  al  bienestar  personal y a las relaciones sociales. El diálogo médico-paciente y la implicación de la pareja son muy importantes, siendo básico el apoyo psicológico.

Con  respecto  a  los  tratamientos  orales,  los fármacos  más  utilizados  son  los  inhibidores de la fosfodiesterasa-5 (aprobados para su uso Sildenafilo, Tadalafilo,  Vardenafilo,  Avanafilo ). La inhibición enzimática que producen estos fármacos relaja el músculo liso favoreciendo la  vasodilatación y por consiguiente la erección del pene. Son medicamentos seguros utilizados bajo vigilancia y prescripción médica; el especialista debe valorar el riesgo cardiovascular del paciente antes de iniciar el tratamiento.

La administración y duración del efecto es variable según el principio activo utilizado, y su eficacia puede disminuir si va precedido por una comida excesivamente grasa. Los efectos secundarios más frecuentes son cefalea, mareos, enrojecimiento facial, congestión nasal y molestias gastrointestinales. El último fármaco comercializado en España es el Avanafilo .

Es muy similar al resto de principios activos con un poder de acción más rápido. Si  el  diagnóstico ha sido el correcto,  la falta de respuesta se suele asociar a un uso incorrecto: falta de estimulación  sexual  suficiente,  dosis  inadecuada o por no mantener el tiempo de espera entre la toma de la medicación y el intento del coito. Como terapia de segunda línea se encuentran las inyecciones intracavernosas o transuretrales  de  prostaglandina  (Aprostadil). En general se trata de un tratamiento eficaz pero puede asociar dolor, molestias inespecíficas y erecciones prolongadas, así como una alta tasa de abandonos.  Los dispositivos de vacío  logran  la  erección  llevando  la  sangre hacía los cuerpos cavernosos a través de un sistema de presión. Requiere práctica en su uso,  limita  la  espontaneidad  de  la  relación sexual y puede afectar a la eyaculación. Cuando  el  resto  de opciones  terapéuticas  no muestra resultados satisfactorios se puede plantear la colocación de una prótesis de pene. La yombina, el ginseng y distintos complejos vitamínicos no han demostrado su eficacia en ensayos clínicos.

Como novedad ha sido aprobado en España el uso de Alprostadil tópico. El Alprostadil es una prostaglandina capaz de producir la rigidez del pene. Su uso en forma de geles lo  hace  un  tratamiento  sencillo,  cómodo  y práctico.

(Tomado de la Revista Diabetes Agosto 2015)

Las primeras noticias sobre el tabaco en el mundo occidental provienen de 1492 cuando Cristóbal Colón llegó a América. Los descubridores del Nuevo Mundo imitando a los indios se iniciaron en el hábito del tabaco y trajeron hojas y semillas a España.

Se cree que Rodrigo de Jerez, las plantó en su villa de Ayamonte, por lo cual fue condenado a prisión por la Inquisición acusado de brujería, ya que “solo el diablo podía dar a un hombre el poder de sacar humo por la boca”. Es a partir del siglo XIX cuando se descubre su acción perniciosa para la salud, pues hasta entonces se le atribuían propiedades curativas para diversas enfermedades.

En 1964 el informe Terry del Surgeron General of the United States, demuestra de forma inequívoca que el consumo de tabaco es la principal causa de muerte evitable en el mundo y que la nicotina, droga presente en el humo del tabaco, tiene una alta capacidad adictiva y tóxica. EPIDEMIOLOGÍA Se calcula que en el mundo fuman 1100 millones de personas, de los cuales 5 millones mueren cada año por enfermedades directamente relacionadas con el tabaco: enfermedades cardiovasculares, neoplasias y enfermedades respiratorias. En España causa 56.000 fallecimientos anuales, más de 1000 por semana.

TABACO Y ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS El tabaco es el factor de riesgo más importante en el desarrollo de la aterosclerosis, que es una enfermedad degenerativa caracterizada por la acumulación de sustancias en el interior de todas las arterias del cuerpo, entre las que destacan las del cerebro, corazón y miembros inferiores. La aterosclerosis va a provocar el estrechamiento u obstrucción de las arterias produciendo “falta de riego” en los pies y piernas. Y cuando produce síntomas pueden variar desde el dolor al caminar que obliga a pararse, conocido como “mal del escaparate”, hasta la aparición de lesiones e incluso gangrena irreversible responsable de la pérdida de la extremidad e incluso la muerte.

DIABETES Y ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS . Las personas con Diabetes tienen mayor riesgo de padecer aterosclerosis. Puede aparecer a una edad más temprana, desarrollándose de manera más rápida, afectando a arterias más distales que son las más pequeñas y alejadas del corazón, y por tanto más difíciles de tratar. El Pie Diabético es una complicación de la Diabetes en la cual pueden aparecer úlceras en los pies provocadas por la falta de sensibilidad (neuropatía diabética), que se agrava por la falta de riego en las piernas y pies (isquemia) y la infección, poniendo en riesgo la extremidad y la vida. La suma de Diabetes y consumo de tabaco son una combinación explosiva que aumenta exponencialmente el riesgo de padecer aterosclerosis y sus dramáticas complicaciones.

CIFRAS PARA REFLEXIONAR Entre el 15% y el 25% de las personas con Diabetes van a presentar a lo largo de su vida una úlcera en sus pies que les puede conducir a la amputación, siempre que exista un mal control El riesgo de desarrollar una falta de riego en las extremidades inferiores se multiplica por 4 en las personas con Diabetes y el consumo de tabaco lo multiplica por 5. Aquellos que dejan el hábito tabáquico disminuyen la progresión de la aterosclerosis y por tanto tienen menor riesgo de sufrir una amputación o un infarto de miocardio. El abandono competo del tabaquismo es la medida preventiva más efectiva. Reduce el riesgo de mortalidad un 36%. Además, dejar de fumar disminuye los síntomas de claudicación intermitente (es decir, un dolor de tipo “calambre”, generalmente localizado en la pantorrilla, que se produce siempre al caminar la misma distancia y que se alivia con el reposo. En otras palabras, el paciente está obligado a pararse siempre al recorrer cierta distancia) y mejora la capacidad de ejercicio.

SOLUCIONES

Cuando hay falta de circulación en las extremidades inferiores es imprescindible dejar de fumar completamente, ya que el principal factor de riesgo es el tabaquismo y el mal control.

Es imprescindible la revascularización “llevar más sangre a la pierna y pie” para aliviar el dolor, curar las lesiones, prevenir la pérdida de la extremidad y mejorar la calidad de vida. Esta revascularización se puede realizar de forma endovascular (por dentro de las arterias mediante cateterismo) o mediante cirugía abierta, por ejemplo: un by pass o puente. Es importante tener en cuenta que estas técnicas no curan a los pacientes y tienen como objetivo restablecer el riego sanguíneo de la extremidad. Por tanto, si a pesar de realizar la revascularización con éxito, el paciente continúa fumando, las posibilidades de que fracasen estas técnicas son muy elevadas, así como que empeore la otra extremidad.

Dejar de fumar no es fácil para nadie, pero todo el mundo puede dejar de fumar SI QUIERE. Recalco SI QUIERE. Es importante ofrecer ayuda al paciente que quiere dejar de fumar, y para ello en algunas Áreas Sanitarias existen Unidades Antitabaco o de Deshabituación tabáquica. Es recomendable fijar una fecha de acuerdo con el médico y si éste lo considera oportuno emplear asesoramiento psicológico y añadir tratamiento sustitutivo mediante parches o chicles, o farmacológico con Bupropion o Vareniciclina. Métodos alternativos como la acupuntura o la hipnosis no han demostrado ser eficaces, sin embargo hay evidencia de que algunas personas han conseguido dejar de fumar. Siempre hay que respetar la libertad del paciente para hacer lo que crea que es mejor para él. Más de la mitad de las personas que lo intentan recaen antes del año, pero una recaída no tiene por qué verse como un fracaso, es mas bien un avance porque un fumador que ha recaído tiene más posibilidades de dejar el tabaco cuando lo intente por segunda vez que el que no lo ha intentado nunca. Si vuelve a recaer las estadísticas indican que lo más probable es que después de este tercer intento lo consiga.

BIBLIOGRAFÍA 

1.  Solano Reina S, Jiménez Ruiz CA, Riesco Miranda JA. Manual de Tabaquismo. SEPAR 3ª edic. Elsevier Masson; 2012.

2. Suárez C, Lozano FS, Coordinadores, Bellmunt S, Camafort M, Díaz S, Mancera J, Carrasco E, Lobos JM. Guía Española de Consenso Multidisciplinar en Enfermedad Arterial Periférica de Extremidades Inferiores. 1ª ed. Madrid: Luzán 5, S.A.; 2012.

3. Fuster V. la Ciencia de la Salud. Mis consejos para una vida sana. Barcelona. Planeta, 2013.

Cepillo suave, preguntarle al dentista o al higienista las técnicas más correctas del cepillado, en todo caso el cepillo que se use debe ser blando y flexible, que las cerdas puedan llegar bien a todos los rincones sin dañar las encías.

Es recomendable cepillarse después de comer  o incluso beber algo diferente al agua, no solo los alimentos pueden producir caries, las bebidas y sus componentes, carbohidratos y ácidos pueden alterar el ciclo que regula la mineralización dental y por lo tanto producir debilitamiento en la estructura del diente con mayor posibilidad de desgaste y caries.

Un cepillado más profundo es conveniente al menos una vez al día. Antes de ir a dormir es un buen momento, el proceso debe durar al  menos tres minutos, cerrar el grifo del agua para evitar la sensación de prisa, cepillarse meticulosamente por todas las caras de la dentadura.

El uso de pastas dentríficas con flúor, mejora la dureza, disminuyendo la susceptibilidad a la caries.

El xilitol, es un poliol-monosacárido, no carcinógeno que juega un papel protector contra la caries, estimula la secreción salival e incapacita a las bacterias para metabolizar carbohidratos y producir ácidos, a diferencia del sorbitol no produce resistencia bacteriana, cuando se utiliza por periodos prolongados, por lo que es óptima su utilización en las pastas de dientes.

Los productos de higiene bucodental deben tener siempre un pH por encima del punto crítico que ayude a compensar el descenso del pH tras las comidas.

A veces hay un descenso en la producción de la saliva, teniendo que recurrir a hábitos que la estimulen, como chupar caramelos o masticar chicles sin azúcar, preferiblemente con xilitol.

Otras medidas adicionales

Evitar trabas anatómicas, dientes superpuestos, mal alineados, etc. donde se llega mal o no puede llegar el cepillado, el cepillado tiene que ser placentero, por lo que hay que evitar productos agresivos o irritantes, así mismo evitar ser agresivos en el cepillado, en personas con diabetes mellitus sobre todo si la glucemia no está controlada hay que intensificar esta protección bucodental.