El Comercio
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Día mundial del Asma
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Dámaso Escribano | 09-05-2016 | 12:09| 0

El pasado 6 de Mayo se celebró el día mundial del asma.

En la Sociedad Española de Neumologia (SEPAR) existe un área de trabajo dedicada a esta enfermedad. En ella colaboran prestigiosos especialistas nacionales y extranjeros actualizando conceptos, novedades terapéuticas etc.

Así mismo esta sociedad científica cuenta con una sección dedicada a los pacientes y sus familiares con esta patologia.

Los objetivos del Área son:

Favorecer, promover y ayudar a la investigación en esta área. Con esta finalidad, el Área de asma fue la primera en desarrollar un grupo emergente de asma, para fomentar  la investigación de miembros jóvenes de la SEPAR, formando  una red de investigación para el desarrollo de nuevos proyectos de investigación en asma.

Participar en el desarrollo y elaboración de documentos de consenso, colaborando con otras Sociedades Médicas relacionadas  con el asma y la rinitis.

Organizar las reuniones anuales del Área de ASMA tanto en en la Reunión de Invierno  como en el Congreso Nacional de nuestra Sociedad.

Difundir los conocimientos relacionados con el asma y la rinitis a la población. Facilitar la educación y formación de los pacientes que padecen estas patologías de la forma más clara y sencilla posible.

Asesorar a la Junta Directiva de SEPAR en los aspectos  en los que el área tiene competencias; y transmitir los intereses y necesidades de los socios en relación al asma y rinitis.

Representar a la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica ante la Sociedad civil y las Instituciones Sanitarias en el ámbito del asma y la rinitis.

 http://www.separ.es/areas/asma

El asma bronquial es una enfermedad muy prevalente que puede comenzar a edades tempranas de la vida y que por su cronicidad  y falta de curación definitiva precisa controles y seguimientos por un especialista neumólogo.

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Conmemorando el día de la Fibromialgia.
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Dámaso Escribano | 09-05-2016 | 11:46| 0

Fibromialgia Primera Parte

 La Fibromialgia y el Síndrome de Fatiga Crónica son dos enfermedades diferentes pero con una forma de presentación y síntomas similares, lo que confunde muchas veces al no experto. El diagnóstico diferencial entre ambas y el descartar otras posibles causas de dolor y fatiga, es fundamental para un correcto enfoque diagnóstico, pronóstico y terapéutico.

La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida (como el 67% de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma principal es el dolor crónico generalizado que se localiza, esencialmente, en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales. La Fibromialgia es la causa más frecuente de dolor generalizado y configura un grupo importante y heterogeneo de pacientes, que requiere un enfoque individualizado.

En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que forma parte de un espectro amplio de síndromes y situaciones clínicas que cursan con procesos de sensibilización e hipersensibilidad central, los llamados “Central Sensitivity Syndromes” (enlace externo a la cita).

El profesional más adecuado para confirmar el diagnóstico de la Fibromialgia es el reumatólogo, pues la fiabilidad diagnóstica del médico de asistencia primaria es baja (una unidad especializada confirmó el diagnóstico sólo en un 68% de los casos), aunque una vez diagnosticada, el seguimiento de los casos no complejos, puede quedar en manos del médico de familia (enlace externo a la cita bibliográfica).

La coexistencia de la sensación de dolor generalizado con cuadros psiquiátricos, ha hecho que, recientemente, algunos reconocidos expertos, sugieran la denominación de “pseudofibromialgia” para estas formas de dolor (enlace externo a la cita). Esto es especialmente relevante en el dolor generalizado asociado al Trastorno Bipolar (acceda a este enlace externo para saber más sobre Trastorno Bipolar). La verdadera Fibromialgia nada tiene que ver con cuadros psicopatológicos sino que responde a un incremento de la percepción del dolor a nivel del Sistema Nervioso Central. El diagnóstico diferencial entre el dolor percibido asociado a trastornos de ansiedad y/o depresión (enlace externo) y un verdadero proceso de amplificación del dolor, es la base de la orientación de un tratamiento efectivo.

La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones médicas internacionales y por la OMS desde 1992. Está clasificada con el código M79.7 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10 CM en su última revisión) como una enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna organización internacional niega su existencia y su definición.

Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se detectan más evidencias al respecto de una base genética de la Fibromialgia que se expresa ante determinadas circunstancias y que condiciona una respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad específica para incrementar los procesos de sensibilización al dolor (enlace externo al texto completo de una revisión), al menos en aquellos casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros síntomas de la Fibromialgia se autoalimentan  con el paso del tiempo, lo que hace especialmente importante un diagnóstico precoz.

El papel del Óxido Nítrico en esta sensibilización central se considera importante (enlace externo a la cita), a falta de estudios más amplios pero también existen fenómenos locales condicionados por alteraciones en la microcirculación que condicionan hipoperfusión muscular (enlace externo a la cita) que parecen participar, al menos en algunos casos.

De hecho, recientes trabajos apuntan que la Fibromialgia no es una entidad única, sino que existen subgrupos: los afectados por un claro incremento de la sensibilidad al dolor sin trastorno psiquiátricos o psicológico añadido, los que la asocian con depresión y los que tienen un dolor con características de somatización (enlace externo a la cita). Para algunos autores, solo el primer subgrupo constituiría la verdadera Fibromialgia. Esta propuesta parece confirmarse con los trabajos de Giesecke (enlace externo a la cita) Es importante que dejemos de considerar a los enfermos con Fibromialgia como un grupo homogéneo.

Las personas que han sufrido a lo largo de su vida, episodios de violencia grave, sufren Fibromialgia y otros procesos de dolor crónico con mayor frecuencia (enlace externo a una cita). Se piensa que ello es debido a la situación de estrés continuado que produce. La falta de Vitamina D se ha asociado a procesos de dolor crónico y a la presencia de depresión y ansiedad en la FM (enlace externo a la cita), aunque estudios recientes de nuestro grupo cuestionan este planteamiento.

Si lo desea puede descargar el trabajo del Dr. Ferran J.García titulado: “Síndrome de Dolor Neuroplásticamente Inducido (SDNI): Una aportación para la comprensión de la complejidad de la Fibromialgia.“, en el que se desarrolla una hipótesis de trabajo para avanzar en el conocimiento de la Fibromialgia. (pdf en castellano 235 Kb.). Este trabajo es científico y no divulgativo, por lo que se precisa un buen nivel para su comprensión.

La alta prevalencia de la Fibromialgia (se estima hasta un 4 % de la población general adulta, aunque estudios del año 2000 la cifran en España en un 2-3%), hacen de este síndrome un problema de salud pública importante y de difícil abordaje. Buena prueba de ello son los numerosos documentos de consenso y guías clínicas, a veces absolutamente discrepantes entre ellas, que se dedican a esta patología. Un ejemplo sería la revisión titulada “Documento de consenso interdisciplinar para el tratamiento de la fibromialgia“, publicado en abril de 2010 en una revista de psiquiatría.

Con respecto al sexo, la Fibromialgia es una patología que afecta masivamente a las mujeres en una proporción que se cifra entre 8/1 y 20/1 (mujeres / hombres), sin que sepamos a qué se debe esta masiva predilección por el sexo femenino. Pese a ello es conveniente recordar que existen hombres con Fibromialgia, pues a veces su diagnóstico se hace más difícil por ésta circunstancia.

Las personas que la padecen, sufren dolores en distintas partes del cuerpo que pueden llegar ser muy intensos. El término mialgia indica dolor muscular; por el contrario, la miositis está causada por inflamación del tejido muscular y es un término inapropiado para la Fibromialgia, en la que la inflamación está ausente. La Fibromialgia no debe confundirse con cuadros inflamatorios como la Polimialgia Reumática.

En la Fibromialgia el dolor tiene que ser generalizado y existen otras formas similares de dolor regional o localizado (por ejp. Síndrome de dolor miofascial, relacionado con sobreesfuerzo o micro traumatismos). Además del dolor y el agotamiento, las personas con Fibromialgia experimentan algunos de los siguientes síntomas: trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable, anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga irritable, parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se juntan con el esternón), desequilibrios y mareos, mayor sensibilidad al medio ambiente, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no necesariamente ocurren simultáneamente.

Se ha sugerido a través de estudios científicos que los pacientes afectados por dolor crónico y por Fibromialgia, tienen un riesgo más elevado de muerte accidental. (Chamizo-Carmona E. ¿Existe asociación entre la Fibromialgia, el aumento de la comorbilidad por enfermedad neoplásica, cardiovascular e infecciones, y el de la mortalidad?. Reumatol Clin. 2005; 1(4):200-10).

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Síndrome del edificio enfermo ¿Qué es?
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Dámaso Escribano | 28-04-2016 | 13:00| 0

No es infrecuente que los médicos sobre todo generalistas o Internistas podamos atender a pacientes en las consultas, que padecen de síntomas tan frecuentes como inespecificos, como el malestar general, cansancio, fatiga, a veces febricula, cefaleas , a veces síntomas como los que produce la gripe, dolores musculares, artralgias etc.

Estos pacientes en muchas ocasiones deambulan de unos médicos a otros con diagnósticos y tratamientos diversos a veces discordantes . pueden ser incluso etiquetados de padecer problemas funcionales, distimia, depresión , neurosis, distonia neurovegativa etc. y muchos acaban en consultas de colegas psiquiatras.

Otras veces se les etiqueta de Fibromialgia, problemas de tiroides, fatiga crónica, problemas inmunológicos etc. El haber padecido con anterioridad enfermedades víricas como Mononucleosis Infecciosa, Toxoplasmosis u otras puede ayudar.

Pero una cuestión que no debemos dejar pasar por alto es el entorno donde trabaja, local, despacho, inmueble, edificio. cuestiones como la ventilación la iluminación, los ruidos, el espacio físico compartido con otras personas, su respiración. olor corporal , perfumes que usa etc. pueden ser causa de patologias a veces inpensables, afortunadamente leves aunque molestas y continuadas si no se reconocen .

Los edificios de oficinas y centros de trabajo de medio mundo cada vez son más sofisticados en cuanto a su originalidad, diseño y prestaciones. Otros inmuebles en los que habitamos o trabajamos, sin embargo, adolecen de diversos fallos en su construcción o de una mala calidad de sus materiales. En cualquiera de los dos casos, sus habitantes no estamos exentos de padecer el síndrome del edificio enfermo (SEE).

El síndrome del edificio enfermo (Sick Building Syndrome, en inglés) es el conjunto de síntomas que provoca un inmueble sobre las personas que habitan o trabajan en él. Aunque se desconocen las causas concretas que lo producen, fundamentalmente se atribuye a la contaminación del aire que circula en su interior. En principio, no se trata de un problema grave que vaya más allá de un malestar temporal que reduce la capacidad de las vías aéreas de las personas, pero en casos extremos puede incluso agravar alguna patología.

El síndrome aparece principalmente en edificaciones herméticas que cuentan con sistemas centralizados de ventilación, sistemas de ventanas que no se abren, suelos enmoquetados… En este tipo de instalaciones, por ejemplo un bloque de oficinas, el aire recircula constantemente a través de conductos cargándose de partículas perjudiciales para nuestra salud y bienestar.

Sin embargo, el síndrome del edificio enfermo no es un problema exclusivo de edificios cerrados a cal y canto. También se han dado casos en otros inmuebles con buena ventilación. En términos generales, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente el 30 por ciento de las construcciones modernas que nos rodean pueden provocar este síndrome en sus ocupantes.

Síntomas del síndrome del edificio enfermo

Las molestias más frecuentes causadas por los edificios enfermos tienen que ver con las vías respiratorias, pero el catálogo de síntomas es muy variado. De hecho, no es extraño padecer varios de ellos a la vez. Las manifestaciones más habituales son:

  • Síntomas nasales: como irritación de la nariz, mucosidad abundante, sequedad nasal, congestión, trastorno del olfato o tos.
  • Molestias oculares: en este caso, los síntomas son la irritación, cansancio, escozor y enrojecimiento ocular.
  • Dolores de garganta: igualmente, en ocasiones origina irritación, sequedad, ronquera, inflamación o enrojecimiento de la garganta.
  • Alteraciones cutáneas: de nuevo, la irritación y los escozores en la piel pueden ser consecuencia del síndrome del edificio enfermo.
  • Otras manifestaciones son dolores de cabeza, náuseas, vértigos, fatiga mental o somnolencia, dificultades para concentrarse y alergias.

Normalmente, al abandonar el edificio en cuestión o al cabo de unos días estos síntomas suelen desaparecer o aminorarse.

Otro día hablaremos de la llamada Lipodistrofia o Lipoatrofia semicircular y el Edificio enfermo.

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¿Qué me pasa doctor?
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Dámaso Escribano | 20-04-2016 | 16:12| 0

Millones de potenciales pacientes, algunos solo son curiosos, acuden a diario a su consulta, la cual está abierta mañana y noche, no te hace esperar, no tiene mala cara, ni buena, te contesta solo a lo que le preguntas y a veces no se hace comprender bien del todo, el Dr. Google, es el médico más famoso del mundo, su consulta la más exitosa.

Tal vez necesites contarle las cosas además de con calma con mucha precisión, darle bien tus síntomas, tus quejas, incluso seguro que admite que le muestres alguna foto, de alguna mancha, o incluso de alguna radiografía y él podrá compararla con las millones que tiene en su gran base de datos.

El Dr. Google aunque no ha hecho la carrera de Medicina, ni siquiera ha pasado exámenes de cualificación, es un auténtico gurú y tú el paciente más fiel.

Todos hemos oído hablar a amigos y conocidos de las personas hipocondriacas, en las consultas reales en el día a día de nuestra práctica médica, nos los topamos con cierta frecuencia.

Con seguridad que ellos y muchos otros curiosos o “quasi” hipocondriacos, antes de ir a su médico,  ya han consultado al Dr, Google, la información recibida, escueta, a veces dramática, suele aumentar su grado de incertidumbre e inseguridad.

Los así llamados cibercondriacos, creen que esta información es la buena, incluso a veces la única, sin reparar que este “ doctor” ni conoce sus antecedentes, su historial previo, sus múltiples factores concomitantes que agravan o mitigan cualquier problema de salud.

Es humano a tener miedo de forma inconsciente a padecer una enfermedad grave, pero cuando ocurra recordemos “Los hombres conocen antes la necesidad de curar sus enfermedades que sus errores” (Benjamín Franklin)

Finalmente y parece de sentido común , si siente algún problema en relación con su salud, debe consultar a un profesional, quien seguro le aconsejará lo más adecuado, recuerde que el ejercicio de la medicina no debe banalizarse, requiere conocimientos, actualización, entrenamiento, experiencia y altas dosis de ética profesional.

Y en lo posible dentro de lo que de usted dependa prevéngase de las enfermedades, practicando hábitos saludables.

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Eliminar olores puede generar problemas de salud y contaminar el ambiente
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Dámaso Escribano | 15-04-2016 | 18:07| 0

Productos para el hogar llenos de aditivos que incluyen fragancias son perjudiciales para la salud y el medio ambiente.
Oler a limpio, la no presencia de bacterias se han vuelto obsesiones colectivas. Consecuencias del bombo de la comercialización de productos para el hogar, que están lejos de ser una solución para el medio ambiente limpio y saludable. Una encuesta de 60 millones de consumidores, publicado en Francia habla de la inutilidad de bactericidas, conservantes y otras fragancias en los productos más comunes de la casa. Sustancias que pueden ser alergénicas, irritantes, corrosivos y / o peligrosos para el medio ambiente y la salud y que no mejoran su eficiencia.

“Lo limpio no huele”

El marketing olfativo ha logrado cambiar el inconsciente colectivo. Para una gran mayoría de la población, el característico olor del olor químico se convirtió  equivalente a  productos para el hogar. Una multitud de desodorantes creció: “Sin embargo, la limpieza no huele,” dice la Dra. Suzanne Déoux, directora de la oficina de los estudios Médieco empresa de ingeniería y construcción de la salud.
Se ha establecido casi un efecto pavloviano . “En un cuarto de juegos si no huele el desinfectante  de pino, los padres pondrían en duda la eficacia de los productos de limpieza y el bienestar de sus hijos”- Debe ocurrir, un gran cambio cultural dice ella. Lo cual se antoja  difícil porque el  olfato está estrechamente ligado a las emociones.
Sin embargo, el  cambio de hábitos parece esencial para los resultados de los estudios de la contaminación del aire. “Con el tipo de productos que se utilizan en un hogar que denuncia la investigación de 60 millones de consumidores, hay siete veces más compuestos orgánicos volátiles irritantes y alérgenos en el aire”, dice Suzanne Déoux.

Limoneno (responsable del olor a limón) y alfa-pineno (olor a pino) son parte de estas moléculas volátiles. Pudiendo en la exposición repetida,  producir broncoespasmo (reducción del diámetro de los bronquios semejante a un ataque de asma) y promover las alergias en los sujetos predispuestos.

Fobia innecesaria a las bacterias

El marketing también puede desarrollar una  la ola de fobia a los gérmenes utilizando consignas cada vez más alarmistas. 60 millones de consumidores recordaron que la Agencia Nacional de Seguridad de la Salud no considera a los  detergentes bactericidas útiles para el uso doméstico.
Déoux Suzanne explica que un simple  detergente es suficiente para limpiar eficazmente sla casa. Este tipo de producto contiene una molécula tensioactiva que quita la suciedad y se suspende en agua y elimina la suciedad y el 90% de las bacterias, que luego se eliminan por aclarado. Sin embargo, no hay necesidad de bactericidas, es decir productos para matar las bacterias como antibacterianos y blanqueadores ” Hay que dejar de usar la lejía, incluso en el baño. esto va a evitar la muerte de las bacterias beneficiosas en las plantas de tratamiento de aguas residuales “, dice Suzanne Deoux.

Eliminar todas las bacterias es perjudicial. Esto promueve el desarrollo de las bacterias más resistentes y la aparición de alergias. Ludivine Ferrer, portavoz de la Asociación de Salud de medio ambiente, dijo que los resultados de un estudio publicado en Science en 2015: “Los niños en las granjas estadounidenses son mucho menos alérgicos que los niños que viven en hogares desinfectados.” Comportamientos como  ventilar el interior, limpiar con un detergente simple y lavarse las manos para prevenir la transmisión de bacterias parece ser un compromiso suficiente.

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11 de Abril, día mundial del Parkinson
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Dámaso Escribano | 14-04-2016 | 06:09| 0
Dia Mundial del Parkinson 

No es párkinson todo lo que tiembla ni todo temblor es párkinson. Jaume Kulisevsky, neurólogo y especialista en esta enfermedad (y su temblor), refuta con esta simple frase algunos de los mitos que existen en torno y a los síntomas y la evolución de esta dolencia. Con motivo del Día Mundial del Parkinson, que se celebra este lunes, Kulisevsky, director del instituto de investigación del hospital de Sant Pau de Barcelona, ha explicado que “muchas de las creencias son parcialmente ciertas, pero otras, directamente, no corresponden a la realidad médica”.

El párkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa que tiene más incidencia en la población mundial después del Alzheimer. En España afecta a unas 160.000 personas. Pese a que gran parte de la población asocia el párkinson con el temblor del cuerpo, Kulisevsky ha matizado que “hay muchos afectados que no tienen este síntoma y que nunca lo tendrán”, un hecho que dificulta el diagnóstico. A la vez, otras personas “tienen el síntoma pero no sufren esta enfermedad, sino otra benigna llamada temblor esencial”.

La mayoría de los casos se producen en la población de más de 65 años, pero no se puede afirmar que sea una enfermedad exclusiva de la gente mayor: el 15 % de los enfermos diagnosticados tiene entre 45 y 65 años, mientras que otro 15 % es menor de 45 años. “La probabilidad de sufrir párkinson aumenta con la edad, sobre todo a partir de entre los 60 y 65 años”, ha apuntado el investigador, que también es profesor de Ciencias de la Salud de la Universitat Oberta de Catatunya (UOC).

Por otro lado, Kulisevsky ha revelado que, en contra de la creencia generalizada de que la genética no influye en el párkinson, “ya se han identificado al menos 18 genes con mutaciones causantes de la enfermedad, aunque causan una minoría de los casos” y, además, ha añadido que cuando la enfermedad aparece en gente joven se puede relacionar, con gran probabilidad, a causas genéticas.

Existe desconocimiento sobre la causa de la afección, pero “todo apunta a una combinación entre la predisposición genética y las causas ambientales, como el estilo de vida, la alimentación o la exposición a determinados tóxicos, entre otros”.

Por el contrario, personas que sufren patologías parecidas al párkinson, denominadas parkinsonismos, “pueden tener un riesgo mayor de sufrir un rápido deterioro físico porque no responden del mismo modo a los medicamentos”, y ha recordado que “el párkinson es una enfermedad crónica, pero no mortal”.

Kulisevsky ha confirmado que los afectados por párkinson pueden sufrir depresión, causada sobre todo por falta de dopamina, un neurotransmisor que interviene en el mantenimiento del ánimo, y, concretamente, “un 50 % de los afectados tiene una depresión asociada”.

De hecho, en muchas ocasiones la enfermedad empieza con un trastorno del ánimo y es la propia depresión la que provoca lentitud motora y mental, aunque el tipo de depresión que se produce, denominada distimia, mejora considerablemente con los fármacos a diferencia de la que conlleva síntomas psicóticos.

Algunos de los factores que ayudan a combatir la depresión y los trastornos cognitivos, tanto en los afectados por párkinson como en el resto de población, son la actividad mental y el ejercicio físico, ya que retrasan la aparición de la enfermedad.

Los pacientes de párkinson actualmente “conviven y envejecen con su enfermedad con una excelente calidad de vida durante muchos años, incluso décadas” en la mayoría de los casos, gracias a la amplia oferta de terapias disponibles, según ha explicado el doctor José Obeso, director del Centro Integral en Neurociencias.

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Preparación de nuestra muerte, un acto de la vida difícil pero esencial
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Dámaso Escribano | 09-04-2016 | 20:04| 0

Tratar de definir los elementos necesarios para tener una “buena muerte”, en un trabajo realiuzado los médicos estadounidenses observaron que los pacientes, familiares y cuidadores no siempre están de acuerdo.

Para saber acerca de la  “buena muerte” Un equipo de la Facultad de Medicina de San Diego (EE.UU.) exploró el tema en la revista American Journal of Geriatric Psychiatry.

Existen pocos estudios específicamente definidos, en lugar de conceptualizar, lo que es una buena muerte, realizados desde la perspectiva de  pacientes, familiares y cuidadores escriben los investigadores estadounidenses dirigidos por Dilip Jeste, profesor emérito de psiquiatría y neurología y director el Instituto para la investigación sobre el envejecimiento Sam y Rose Stein.“No hay un estándar de morir bien ”

Los autores analizaron 36 estudios que intentaron definir como  una muerte “éxito”, según los pacientes, y también de acuerdo a los familiares y / o cuidadores. “Esta es la primera vez  que datos de todas las partes implicadas están reunidos”, explica el profesor Jeste.

Once temas centrales fueron identificadas en concepto “el éxito de su muerte”: Dominios de conducta (cómo, dónde, con quien), manejo del dolor, el bienestar emocional, teniendo en cuenta la familia (si está presente,  si acepta la muerte, al no ser un encargado), la dignidad del paciente, sentido de logro (habiendo vivido bien, decir adiós teniendo en cuenta las necesidades religiosas o espirituales , tratamiento de control (sensación de que todo lo que se ha intentado, la eutanasia o ayuda a morir), calidad de vida, las relaciones con el equipo de atención médica, y varios temas (con la preocupación por esencia muy personal como el respeto de la cultura el paciente o la presencia de la mascota).

Cuando nos fijamos en todas las respuestas, independientemente del estado de los encuestados, se mencionan con mayor frecuencia los tres primeros temas (94%, 81% y 64% de los encuestados). Pero las preocupaciones varían, señalan los autores.

En  los pacientes son las cuestiones religiosas o espirituales las que más recuerdan  (65% contra 50% en las familias).

Los familiares valoran la sensación de haber completado su vida, calidad de vida, la dignidad y la presencia de la familia con más frecuencia que los propios pacientes (estos temas fueron mencionados por el 70% y el 80% de los familiares, pero en un 35 % a 55% de los pacientes). Como cuidadores, complementan (pero en menor medida) las  preocupaciones específicas, como por ejemplo si el paciente muere en paz y sin molestar a los demás, o si el final se produce cuando el equipo está ahí para manejar ese momento en particular.

Morir es muy complicado, porque se refiere a varios elementos no siempre consistentes  dijo el profesor Donatien Mallet, director de la unidad de cuidados paliativos de Luynes del Hospital Universitario de Tours y Doctor en Filosofía Práctica.

Debe importar conciliar las exigencias de la sociedad, las del paciente, y lo que los cuidadores pueden o no pueden hacer.

“La sociedad demanda una muerte sin dolor, medicalizada, y respeta la voluntad del paciente”, dice el doctor. Sin embargo, no existe un estándar de morir bien, insiste, no se fía de los discursos tranquilizadores: “Un paciente de 25 años con cáncer que muere gritando, sería bastante aceptable!”

Entre otras situaciones complejas, cuando el paciente se encuentra en una fase avanzada, postrado en la cama, y ​​no se comunica o se hace muy poco, pero él no se muere. La familia está a menudo perturbada y nos pide que se acelere la muerte sin contar siempre con la comprensión de lo que vive el paciente. Es por esto que tenemos que hablar con él antes de que lleguen las complicaciones, y es una de las tareas de los servicios de cuidados paliativos “.

En conclusión de su estudio, los investigadores estadounidenses sugieren que se puede y debe  gestionar sistemáticamente la cuestión con los mayores. Este es el significado de la Ley de 2 de febrero de 2016, que da al médico la misión de guiar a sus pacientes por escrito las instrucciones anticipadas. Pero esta compleja tarea requiere tiempo y habilidad, señala el profesor Mallet, quien lamenta que el Parlamento haya dado una misión tan compleja a los  médicos sin darles armas.

Sobre todo porque los pacientes suelen ser “marcados por la ambivalencia, observa el especialista en cuidados paliativos. Están en un viaje diario, no un programa de morir. Cuando está enfermo, es muy difícil saber de antemano lo que puede tolerar o no “. Imaginar el sufrimiento y la muerte es fácil. Ponerle cara es otra cuestión.

 

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Dámaso Escribano | 09-04-2016 | 19:12| 0

Día Mundial de la Salud 2016: diabetes

7 de abril de 2016 – Día Mundial de la Salud

Antecedentes

Día Mundial de la Salud 2016: diabetes

OMS/OPS/S. Oliel

Se estima que en 2008 unos 347 millones de personas en todo el mundo tenían diabetes, enfermedad cuya prevalencia va en aumento, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos.

En 2012 esta enfermedad fue la causa directa de unos 1,5 millones de defunciones, de las que más del 80% se produjeron en países de ingresos bajos y medianos. Según las previsiones de la OMS, la diabetes será la séptima causa de defunción para 2030.

La diabetes es una enfermedad crónica que se produce cuando el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el cuerpo no puede utilizar eficazmente la insulina que produce. La insulina, una hormona que regula el azúcar en la sangre, nos aporta la energía necesaria para vivir. Si no puede llegar a las células para convertirse en energía, el azúcar se acumula en la sangre hasta alcanzar niveles perjudiciales.

Existen dos formas principales de diabetes. Las personas con diabetes de tipo 1 generalmente no producen insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina para sobrevivir. Las personas con diabetes de tipo 2, que representan el 90% de los casos, suelen producir su propia insulina, pero la cantidad es insuficiente o no la pueden utilizar apropiadamente; por lo general tienen sobrepeso y son sedentarias, dos circunstancias que aumentan sus necesidades de insulina.

Con el tiempo, la hiperglucemia puede poner en peligro a todos los órganos principales del cuerpo y provocar ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, neuropatías, insuficiencia renal, ceguera, impotencia e infecciones que pueden necesitar amputación.

Día Mundial de la Salud 2016: mensajes centrales

El próximo Día Mundial de la Salud, el 7 de abril de 2016, la OMS prestará particular atención a la diabetes por cuanto:

1. La epidemia de diabetes está aumentando rápidamente en muchos países, y de manera extraordinaria en los países de ingresos bajos y medianos.

2. Una gran proporción de los casos de diabetes son prevenibles. Algunas medidas simples relacionadas con el modo de vida se han revelado eficaces para prevenir o retrasar la aparición de la diabetes de tipo 2. El mantenimiento del peso normal, la realización de actividad física periódica y una dieta sana pueden reducir el riesgo de diabetes.

3. La diabetes se puede tratar. La diabetes se puede controlar y tratar para prevenir complicaciones. El mayor acceso al diagnóstico, la educación sobre el control personal de la enfermedad y el tratamiento asequible son componentes fundamentales de la respuesta.

4. Los esfuerzos por prevenir y tratar la diabetes serán importantes para alcanzar la meta del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 consistente en reducir la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles en una tercera parte para 2030. Muchos sectores de la sociedad tienen una importante función que desempeñar, en particular los gobiernos, empleadores, docentes y fabricantes, así como la sociedad civil, el sector privado, los medios informativos y cada uno de nosotros.

Objetivo del Día Mundial de la Salud 2016: intensificar la prevención, mejorar la atención y reforzar la vigilancia

Los objetivos principales de la campaña del Día Mundial de la Salud 2016 serán:

  • acrecentar la concienciación respecto del aumento de la diabetes y de sus abrumadoras cargas y consecuencias, en particular en los países de ingresos bajos y medianos;
  • impulsar un conjunto de actividades específicas, eficaces y asequibles para hacer frente a la diabetes, con medidas para prevenirla y para diagnosticar, tratar y atender a quienes la padecen; y
  • presentar el primer informe mundial sobre la diabetes, que describirá la carga y las consecuencias de la diabetes y abogará por sistemas de salud más sólidos que aseguren una mejor vigilancia, una prevención reforzada y una atención más eficaz de la diabetes.

Más información sobre la diabetes

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Cataratas, qué saber.
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Dámaso Escribano | 06-04-2016 | 08:41| 0

Lo más a menudo relacionado con el envejecimiento de la lente, las cataratas naturalmente afecta a los ancianos. Pero también puede declararse más temprana, como resultado de defectos.

Hacia los  65 años, padecen  cataratas un 20% de la población. Y más allá de 85 años, dos de cada tres personas con cáncer. Pero esta enfermedad no es siempre el coto de la tercera edad. Si el envejecimiento de la lente representa 95% de los casos, esta condición puede desarrollarse debido a otros trastornos que afectan a los ojos o no (diabetes, retinitis, miopía, también la malnutrición, falta de vitaminas, etc.), la medicación cortisona o la radioterapia o la cirugía del ojo. A veces es un trauma que causa: un shock, quemaduras o productos químicos que han agredido a los ojos. Por último, puede haber un problema genético o defecto de nacimiento.

Los síntomas varían según la enfermedad, si afecta a un ojo o a los dos, toda la lente o sólo una parte. Normalmente, esta lente natural ubicada detrás del iris nos permite enfocar la luz en la retina para revelar la imagen dependiendo de la distancia. Pero si pierde su transparencia, como el vidrio esmerilado, transmite menos luz, lo que resulta en una pérdida de visión que va a empeorar si no se hace nada. A veces, sólo un ojo se ve afectado. Por ejemplo, cuando una catarata temprana se desarrolla en los niños en una malformación en el que persisten en lugar de desaparecer los vasos que irrigan el vítreo. Un brillo blanco en la pupila, entrecerrar los ojos y ver la cabeza de un niño que mira constantemente hacia abajo en el mismo lado debe dar la alarma, ya que es una emergencia. La intervención temprana permite que antes de los 5 años para evitar la falta de visión el desarrollo del cerebro de este lado (ambliopía) y una desviación final del ojo (estrabismo).

 

La cirugía como la única solución

Muy a menudo, son sin embargo ambos ojos están afectados de forma simétrica y progresiva con la edad. Y por lo general, esto significa una fatiga visual, sobre todo con una característica deslumbramiento molesto y, a continuación, una disminución de la visión de lejos.

Una diferencia marcada entre los jóvenes con  cataratas, que primero genera problemas para la visión de cerca. La visión del color también puede verse afectada, especialmente el azul. Pero según el profesor Tristán Bourcier, la Facultad de Medicina de Estrasburgo, “los enfermos son generalmente inconscientes.

Sólo hay una solución  para obtener una visión “funcional” y confortable, para reanudar una vida normal: la cirugía, la cual tiene como objetivo eliminar la lente. En la práctica, el proceso puede tardar hasta 30 minutos y realiza con mayor frecuencia con  anestesia tópica con gotas, sin inyección.

Esto es según el profesor Bourcier  es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado en Francia y ahora el número de operaciones se ha  triplicado en los últimos veinte años. desde los años 1980, el procedimiento estándar es implantar una diapositivo en la envoltura transparente y residual del cristalino (el saco capsular).

Esta pequeña lente de plástico tiene una potencia óptica que se adapta a las necesidades del paciente sobre la base de mediciones precisas preoperatorios. Permite corregir la miopía, el astigmatismo y la presbicia con alta eficiencia, por no llevar gafas en absoluto de lejos y cerca. Aunque, al igual que con cualquier procedimiento, hay que asegurarse de que los beneficios superan a los riesgos debido a las complicaciones son posibles.

La más frecuentes, un “nuevo crecimiento” de la catarata, es decir, una opacidad de la cara posterior de la cápsula del cristalino, ocurre en el 18% de los pacientes un año después de la cirugía y el 38% después de nueve años, es la curación normal de las células residuales de la lente original. Una reacción, en conjunto banal, que requiere un tratamiento simple en  consulta con  láser. Otros efectos secundarios raros, pero a veces graves: una infección dentro del ojo, el edema macular o el desprendimiento de retina. Por lo tanto, los dos ojos no se operan simultáneamente, pero uno tras otro, ocho días de diferencia.

En total, según el Dr. Michael Assouline, co-fundador del Centro de Cirugía Láser visión clínica, en París, los resultados son más que satisfactorios. Así que, en sus palabras, “A los 60 años, muchos pacientes optan por realizar el procedimiento ante los primeros síntomas de las cataratas, o incluso antes, con el fin de corregir alta miopía, hipermetropía o miopía “.

BUENO SABER

“Con una intervención estándar, el 90% de las personas operado de cataratas recuperar una agudeza visual o igual a 5/10

“Si se excluye enfermedades asociadas del ojo (glaucoma, enfermedad de la retina), más del 90% de que recuperar más de 8 /10

“Con los últimos implantes multifocales (utilizado en el 7% de los casos de media en Francia, pero que representan el 60% y el 70% de las intervenciones de los cirujanos más experimentados), el 92% de pacientes quedan sin gafas 8/10.

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Estatinas. Rosuvastatina, un beneficio prolongado
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Dámaso Escribano | 06-04-2016 | 08:06| 0

Un estudio demuestra el beneficio de la rosuvastatina, incluso para los  riesgos  cardiovascular de tipo medio
Mientras algunos mantienen los temores de la población en el empleo de las estatinas, otros tratan de definir con mayor precisión la zona en la que la relación beneficio-riesgo favorece la prescripción . Esto es lo que viene a decir  profesor Salim Yusuf, de la Universidad McMaster en Ontario (Canadá), con la ayuda de colegas de 228 centros en 21 países, a través de un gran estudio llamado Esperanza-3.

Un notable ensayo terapéutico cuyos resultados se dieron a conocer este fin de semana en la reunión anual del Colegio Americano de Cardiología en Chicago, y la edición avanzada en la página web de la New England Journal of Medicine.

La prueba de la Esperanza-3 es triple, ya que su objetivo es si se podría reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y muerte al dar o tratamiento antihipertensivo, o un hipolipemiante (para alcanzar  tasas más bajas de  colesterol), o una combinación de ambos. en una población de 12.705 personas con buen estado general, pero con factores de riesgo cardiovascular aumentado ligeramente.

Porque, por supuesto, la cuestión no se plantea si tiene presión arterial alta o colesterol alto. En estos casos, se requiere entonces los tratamientos para evitar complicaciones a largo plazo, incluido el accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y la causa de la muerte cardiovascular. Es la combinación de estos tres eventos (variable principal combinada) que el profesor Yusuf y sus colegas evaluaron por lo tanto, después de dar a cualquiera de las dosis de rosuvastatina pequeña diaria de 10 mg, o una combinación de dos antihipertensivos, candesartán (16 mg al día) e hidroclorotiazida (12,5 mg al día), o ambos.

Reducción del 24% en el riesgo
Durante cinco años, la mitad del grupo recibió uno de los tres tratamientos, y la otra mitad un placebo, y los resultados son muy a favor de la rosuvastatina. La reducción del riesgo de accidentes fue del 24% con rosuvastatina solos, 29% cuando se asocia con la combinación antihipertensivo. El único tratamiento antihipertensivo utilizado en Hope-3 no mostró significación.

Un resultado que podría permitir a AstraZeneca, que tiene la molécula y co-financiar el estudio junto a los Institutos Canadienses de Investigación en Salud, para ampliar la indicación para la rosuvastatina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en personas con riesgo intermedio (no sólo de alto riesgo, como es el caso actualmente).

Al comienzo del estudio, la edad media de la población era de 65 años, con aproximadamente un cuarto de los fumadores y 5% de los diabéticos. El colesterol total promedio de alrededor de 2 g / l. La presión arterial se incrementó sólo ligeramente, un promedio de 140/80 mm Hg,  El sobrepeso se limita con un índice de masa corporal de 27,1 (el peso normal es de entre 18,5 y 25). Por último, una población con riesgo cardiovascular intermedio debido a que ninguno de los factores de riesgo en forma aislada no había base para una acción fuerte, pero la acumulación de pequeños riesgos llamaba la atención.

Tratar con objetivos ambiciosos
Hace sólo un mes en Lancet, una revista internacional de referencia, seis cardiólogos, entre ellos cinco franceses, tomó posición para una gestión moderna de la hipertensión. “Esperanza-3 confirma lo que decíamos,” dice Le Figaro Prof. Jacques Blacher, profesor de Terapéutica en la Universidad Paris-Descartes y jefe del servicio de prevención cardiovascular en el Hotel-Dieu (París). “Cuando hay una presión arterial alta se debe tratar con objetivos ambiciosos, con el objetivo de 120 o 130 mm Hg,, pero no tratan la prehipertensión (por debajo de 140).”

Encontrado en Hope-3 los habituales efectos secundarios de las estatinas (dolor muscular y debilidad) y aumento del riesgo de cataratas, que merece algunas investigaciones adicionales

Alternativa costosa contra el colesterol
Inhibidores de PCSK9 son nuevos medicamentos para reducir el colesterol en desarrollo que hacen soñar a la industria farmacéutica.
No es que las estatinas han decepcionado al contrario, pero sus patentes cayendo uno tras otro, el encanto no es lo mismo para los accionistas laboratorios. Y luego están los problemas de tolerancia estatinas ( en 10% de los pacientes no son compatibles). En el Congreso de la American College of Cardiology, el pasado fin de semana, la comunidad científica estaba contenta de ver que los nuevos inhibidores de la familia PCSK-9 era a la vez mucho mejor tolerada que las estatinas y mucho más intenso. Más allá del alto costo (probablemente más de 10.000 euros al año) y el modo de administración (inyección), sin embargo, la cuestión son  los riesgos potenciales para un modo de acción completamente nuevo

 

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