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• Lesión endotelial grave asociada al virus SARS-CoV-2 intracelular y destrucción de membranas de células endoteliales.
• Trombosis vascular generalizada con microangiopatía y obstrucción de capilares alveolares.
• Crecimiento importante de nuevos vasos a través de un mecanismo que designan como angiogénesis intususceptiva.

“Creo que lo más importante aquí es que se trata de un virus respiratorio que produce una enfermedad vascular, y el daño a los vasos sanguíneos explica gran parte de la insuficiencia orgánica sistémica y muerte que observamos en esos pacientes”, señaló el cirujano torácico, Dr. Steven J. Mentzer, de Harvard Medical School, en Boston, Estados Unidos.

El especialista y sus colaboradores, incluido el primer autor, Dr. Maximilian Achermann, de la Universidad Witten-Herdecke, en Wuppertal, Alemania, publicaron sus hallazgos el 21 de mayo en la versión electrónica de The New England Journal of Medicine.

“En particular, el daño endotelial que encontramos es un hallazgo importante que puede explicar un buen número de observaciones clínicas”, señaló el Dr. Mentzer.

Se mostró cauteloso en señalar cómo estos hallazgos podrían modificar o determinar los tratamientos actuales.

Aunque los pulmones de los pacientes con influenza también mostraron daño alveolar difuso, el Dr. Mentzer manifestó que en los pulmones de pacientes con COVID-19 hubo aumento de nueve tantos en el número de segmentos obstruidos por microtrombos (p < 0,001).

“Aunque la hipoxia de los tejidos probablemente fue una manifestación común en los pulmones de estos dos grupos de pacientes, pensamos que el mayor grado de endotelialitis y trombosis en los pulmones de pacientes con COVID-19 puede contribuir a la frecuencia relativa de crecimiento de vasos sanguíneos por brotes y angiogénesis intususceptiva que se observa en estos pacientes”, escribieron el Dr. Mentzer y sus colaboradores.

El grado de angiogénesis que se observó fue inesperado, y casi 2,7 veces mayor que la observada en pulmones de pacientes con influenza (p < 0,001).

El estudio fue realizado por un equipo de investigadores de Europa y Estados Unidos que utilizó múltiples medios para calificar y cuantificar los pulmones de pacientes con COVID-19, en comparación con los de pacientes con influenza y 10 pulmones de control no infectados equiparados en cuanto a edad.

Todos los pulmones fueron analizados con el empleo de imágenes de microtomografía computarizada, análisis inmunohistoquímico de siete colores, microscopia electrónica de transmisión y barrido, fundición de corrosión vascular, y medición directa de expresión génica multiplexada.

“Es un examen enfocado exhaustivo de un número muy pequeño de pacientes”, añadió el Dr. Mentzer. “Por diversos motivos sociales y de salud pública, las autopsias en realidad no son frecuentes en la COVID-19, de manera que este es un recurso singular, e hicimos un trabajo de casi tres años en dos meses”.

¿Síndrome de dificultad respiratoria aguda por otro nombre?

En un editorial, la Dra. Lida Hariri, Ph. D., y el Dr. C. Corey Hardin, Ph. D., ambos del Massachusetts General Hospital, en Boston, Estados Unidos, no estuvieron de acuerdo con la singularidad de los hallazgos del estudio, señalando que “la heterogeneidad temporal complica cualquier comparación directa”.^[2]

Dado que los grupos fueron muestreados en diferentes etapas de la enfermedad, así como las diferencias clínicas entre los grupos (ninguno de los pacientes con COVID-19 fue intubado, pero la mayoría de aquellos con influenza se había intubado y tratado con ajustes del respirador que ahora se consideran dañinos para el pulmón), la Dra. Hariri y el Dr. Hardin señalaron que los hallazgos no diferencian las dos enfermedades en el grado que señalan el Dr. Mentzer y sus colaboradores, sino que más bien describen la heterogeneidad del síndrome de dificultad respiratoria aguda.

“La conclusión de los investigadores de que la angiogénesis vascular distinguía las características patobiológicas pulmonares de COVID-19 de las de infección igualmente grave por el virus de la influenza, tiene que considerarse como conjetura”, concluyó.

El Dr. Jeffrey Weitz, director de Thrombosis & Aterosclerosis Research Institute, de McMaster University, en Hamilton, Canadá, estuvo de acuerdo.

“Considerándolo bien, en mi opinión el aspecto más importante del artículo es la confirmación del daño endotelial, que puede ser la causa fundamental de la coagulopatía y probablemente contribuye a las manifestaciones histopatológicas observadas”, puntualizó.

“Puesto que las células endoteliales expresan el receptor ACE2 y las células endoteliales alveolares en el pulmón se encuentran muy cercanas a las células epiteliales de los alveolos, en los cuales entra primero el virus, no es sorprendente que los dos tipos de células se infecten”, añadió.

El Dr. Weitz agregó que el reto consiste en desactivar la célula endotelial. “No creo que haya una verdadera sorpresa aquí, pero me parece que la disfunción celular es un problema definido, puesto que en realidad no tenemos buenos tratamientos para reparar el endotelio”.

El especialista considera que por el momento en casi todos los centros se administra heparina a pacientes hospitalizados con COVID-19. “Probablemente todos están recibiendo dosis profilácticas y hemos dado un tratamiento un poco más agresivo, y administramos dosis profilácticas ajustadas al peso corporal, dado que definitivamente la obesidad es un factor de riesgo para COVID-19”.

También dijo que se están realizando estudios en este campo, incluido uno de anticoagulación prolongada después del alta hospitalaria.

“Los riesgos para esta enfermedad son hipertensión, diabetes, y edad avanzada, es decir, los mismos factores de riesgo vascular que vemos en cardiología. No son necesariamente los factores de riesgo respiratorio, como antecedente de asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los que parecen aumentar las probabilidades de tener peor pronóstico, o adquirir alguna enfermedad”, señaló el Dr. Weitz.

Asimismo, también discrepó con el uso del término endotelialitis. “El endotelio no está rodeado por células inflamatorias para pensar que esto sea algún tipo de vasculitis. No lo es”.

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La enfermedad cardiovascular ocurre 15 años antes en pacientes con diabetes y es su principal causa de morbilidad y mortalidad. En las mujeres, los vínculos entre la diabetes y las enfermedades cardiovasculares son particularmente potentes.

A nivel mundial, hay más muertes por diabetes en mujeres que en hombres (2,1 frente a 1,8 millones anuales); este exceso de riesgo se debe principalmente al mayor riesgo de muerte cardiovascular en las mujeres.

La enfermedad coronaria es la forma más frecuente de enfermedad cardiovascular y la más letal. Las mujeres con diabetes tienen un riesgo 1.81 veces mayor de muerte por enfermedad coronaria en comparación con las mujeres sin diabetes. Los hombres con diabetes tienen un riesgo de muerte de 1,48 veces por enfermedad coronaria en comparación con los hombres sin diabetes.

La enfermedad arterial periférica, que en última instancia puede conducir a la amputación del pie, es la manifestación inicial más común de enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2. Su prevalencia es 1.8 veces mayor en mujeres que en hombres.

La insuficiencia cardíaca es la segunda manifestación inicial más común de enfermedad cardiovascular en la diabetes tipo 2. Las mujeres con diabetes tienen cinco veces más probabilidades de tener insuficiencia cardíaca que las mujeres sin diabetes. Los hombres con diabetes tienen dos veces más probabilidades de tener insuficiencia cardíaca que los hombres sin diabetes.

Se están realizando investigaciones para explicar estas diferencias entre mujeres y hombres. Una posible razón del mayor riesgo de insuficiencia cardíaca podría ser que una forma específica es más común en las mujeres en general y es el tipo más probable de afectar a los pacientes con diabetes. Esta forma se llama insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, donde el corazón mantiene su función de bombeo pero tiene una mayor rigidez que causa una relajación alterada después de la contracción.

Tanto en mujeres como en hombres, un estilo de vida saludable es la piedra angular para prevenir la diabetes; Una vez que las personas tienen diabetes, es fundamental detener las complicaciones cardiovasculares.

La autora principal, la profesora Joline Beulens, del Centro Médico de la Universidad de Amsterdam, en los Países Bajos, dijo: “Con el aumento de los niveles de obesidad en nuestra sociedad, hemos visto un enorme aumento en la prevalencia de diabetes. Sabemos que la diabetes tipo 2 es una enfermedad relacionada con el estilo de vida , para que podamos detener la trayectoria con mejores comportamientos”.

“El manejo del estilo de vida es la primera línea de tratamiento para pacientes con diabetes”, continuó el profesor Beulens. “Si el estilo de vida no controla suficientemente los niveles de glucosa y el riesgo de complicaciones, entonces el tratamiento para reducir la glucosa debe iniciarse como la segunda línea de terapia”.

Las guías de diabetes ESC aconsejan a los pacientes con diabetes y prediabetes:

•     Dejar de fumar.
•     Reduzca la ingesta de calorías para reducir el peso corporal excesivo.
•     Adopte una dieta mediterránea suplementada con aceite de oliva y / o nueces para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.
•     Evite el alcohol.
•     Haga actividad física de moderada a vigorosa (una combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia) al menos 150 minutos por semana para prevenir / controlar la diabetes, a menos que esté contraindicado, como en pacientes con comorbilidades severas o esperanza de vida limitada.

El profesor Beulens dijo: “Los pacientes con diabetes siguen teniendo un riesgo cardiovascular significativamente mayor en comparación con las personas sin diabetes. Existe una necesidad urgente de identificar, controlar y controlar mejor la diabetes para prevenir las devastadoras complicaciones cardiovasculares”.

El documento de hoy es parte de un suplemento especial sobre diabetes en el European Journal of Preventive Cardiology. El tema fue organizado por la Asociación Europea de Cardiología Preventiva (EAPC) como parte del Programa de Diabetes y ECV.

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Tras los saludos de beienvenida el Dr. Ceferino Mtez Faedo médico endocrinólogo del HUCA Oviedo habló sobre los conceptos de DRE, incluyó definiciones sobre caquexia, sarcopenia, fragilidad,  indicó la prevalencia de la desnutricion según en qué colectivos llegando en los ancianos a un 46% en geriátricos, mostró estudios multicéntricos como el PREDYCES  (hospitales españoles) o el GLIM ( cinco comunidades del norte de España) trasunas pinceladas sobre  la fisiopatologia, señaló las consecuencias de la DRE, alteracion de la composicion corporal en cuanto a proteinas musculares y viscerales y su consecuente pérdida de masa magra y aumento de la mortalidad. Para el diagnóstico etiológico utilizó criterios del consenso ESPEN del 2015 asi como la codificacion de la desnutricion y su importancia de estar bien aclarada en los informes de alta hospitalaria ( desnutrición calórica grave, nutrición enteral, parenteral, accesos venosos gastrostomias yeyunostomias etc.)

El Dr. Villazon Glez igualmente del HUCA Oviedo habló de la valoración nutricional (hra. clinica, examen físico, analitica, antropometria, medicación e interacciones) Se determinará el peso, la talla el IMC, pliegues cutáneos bicipital subescapular, perimetro brazo, pantorrillla, etc. Mostró en diapositivas los criterios para identificar la desnutrición ( pérdida de peso, de grasa subcutánea, de masa muscular, acumulación de fluidos fuerza de prension reducida . criterios aspen White er al. 2012) GLIM criterios fenotipicos pérdida involuntaria de peso, bajo IMC,  pérdida de masa muscular, criterios etiológicos ingesta o asimilación reducida presencia de inflamacion/enfermedad. Con 1 criterio fenotipico y otro etiologico existe desnutricion.

La Dra, L. Suarez Gutierrez del HUCA Oviedo versó sobre malnutricion en pacientes oncológicos, definió otra vez la anorexia , la caquexis, la sarcopenia como mediadores catabólicos en el cáncer. Las consecuuencias de la desnutrición y las complicaciones que conlleva de tipo funcional, pronósticas y económicas. Habló del riesgo nutricional asociado a la enfermedad oncológica, a una determinada cirugía, a la quimiotrapia, radioterapia, a los distintos tipos de tumores. Se refirió a la evaluacion muscular a traves del dinamómetro ( fuerza de agarre de la mano  normal mujeres mas de 20 varones más de 30 Kgs.) Test de la marcha de los seis minutos, ambos son predictores de mortalidad en pacientes con malnutricion. Comentó finalmente un caso clínico de interés.

La Dra. M. Riestra Fdez. Habló sobre el imapcto de la cirugía en el metabolismo, la importancia de la valoracion nutricional periopratoria pre, y post, como la desnutricion pre influye sobre la morbimortalidad sobre la estancia media los reingresos y los costes. Aconsejó evitar el ayuno preoperatorio tan “exigido” por anestesistas y cirujanos. Comento un caso clinico complejo que precisó de suplemento nutricional tras la intervencion.

A las dos útimas charlas sobre el músculo y su valoracion y a la discusión general,  no me pude quedar

Fue un foro de interés sobre temas donde los médicos en general están poco o muy poco informados o motivados. Quzás en mi opinion deberia acortarse la duracin de las ´charlas o hacerlas más atractiva en cuanto a la presentación texto con mucha densidad de informacion y poca iconografia, decir que las diapositivas eran propieadad del laboratorio Abbott.

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En primer lugar tras las presentaciones de rigor la Dra. M. Luz Martin Carbonero del Hospital La Paz de Madrid , aportó datos sobre el volumen de la infección a nivel mundial, en Africa 20% de infectados por el virus, 7,5 millones mayores de 50 años ( efectos de la cronicidad de la enfemedad) que comenzó en los 80 del siglo pasado.

El Reto de la OMS para el próximo año 2020 es 90-90-90 ( diagnosticados, tratados y con carga indetectable) el reto USA en diez años es que no haya ninguna infección, evitar la transmision en ese sentido es vital (madre-hijo) para ello tx de la madre durante el embarazo. Se introduce como muy positivo el método PREP profilaxis preexposición, en personas superexpuestas debe acometerse un tto antiretroviral, tratando antes y 12 y 24 horas después de la exposicion  ( sexo de hombres con otros hombres)

De los infectados quienes presentan cargas con menos de 200 CD4 llegan más tarde al diagnóstico, desde el 1996 ya se emplea la triple terapia y hoy en dia la combinacion se da en un solo fármaco tipo Atripla. Se refirió a la aparición de tumores al igual que en pacientes no VIH, pero parece que su aparición se produce diez años antes de media que en poblacion general, aqui es obvio que influye tanto el virus VIH como la polifarmacia y sus posibles interacciones.

La Dra. Sanchez Conde del Hospital Ramón y Cajal de Madrid habló de inmunosenescencia , envejecimiento del sistema inmune, peor respuesta inmune con la edad, así como de la comorbilidades DM, HTA ERC etc. su grupo investiga metodologia que separa la edad biologica de la cronológica para ello utilizan la epigenética y en particular la metilación del DNA en la expresion genetica,

La Dra, F. Brañas Geriatra del Hospital Infanta Leonor de Madrid habLó de la fragilidad y su relacion con los sindromes geriátricos, señaló  items de como evaluar este grado de fragilidad como la velocidad de la marcha, el deterioro cognitivo , la depresion y otros.  SPPB donde el grado de nutricion , la prevencion de caidas etc. definen el grado de fragilidad en las personas mayores.

La siguiente conferencia versó sobre  bioética , el Dr. Júdez del Centro Sociosanitario Casaverde en Pilar de la Horadada en Alicante se encargó de recordarnos conceptos como valores, confianza, riesgo amenazas, recursos etc. tanto a nivel personal como institucional

Por ultima  M. Dolores Fdez. Horcajo relató su propia experiencia vital como paciente infectada con el virus VIH, desde el año 1990, sus vicisitudes y experiencias tanto como paciente como miembro presidente del comité ciudadano anti SIDA del principado de Asturias

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Comer más frutos secos, especialmente nueces, puede reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular entre las personas con diabetes tipo 2, según una nueva investigación publicada en Circulation Research.

Los frutos secos contienen ácidos grasos insaturados, fitoquímicos, fibra, vitaminas como la vitamina E y el folato, así como minerales como el calcio, el potasio y el magnesio.

Sin embargo, se sabe poco sobre los beneficios para la salud que pueden ofrecer a las personas con diabetes tipo 2 que se enfrentan a un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares. En este último estudio, los autores utilizaron cuestionarios sobre la dieta que realizaron para recoger la información de 16.217 hombres y mujeres antes y después de que les diagnosticaron diabetes tipo 2 y les preguntaron sobre su consumo de frutos secos y frutos de árbol durante un periodo de varios años.

 Durante el tiempo de seguimiento, hubo 3.336 casos de enfermedad cardiovascular (incluidos 2.567 casos de enfermedad coronaria y 789 casos de accidente cerebrovascular) y 5.682 muertes (incluidas 1.663 muertes por enfermedad cardiovascular y 1.297 muertes por cáncer).

“Nuestros hallazgos proporcionan nueva evidencia que respalda la recomendación de que incluir frutos secos en patrones dietéticos saludables para prevenir complicaciones de patologías cardiovasculares y muertes prematuras entre personas con diabetes”, dice el autor principal del estudio, Gang Liu, de la Escuela de Salud Pública TH Chan de la Universidad de Harvard (Estados Unidos).

Además, incluso cuando las personas tenían el hábito de comer frutos secos antes de su diagnóstico de diabetes, añadir más cantidad a la dieta resultó ser beneficioso en cualquier edad o etapa. “Parece que nunca es demasiado tarde para mejorar la dieta y el estilo de vida después del diagnóstico entre personas con diabetes tipo 2”, añade.

Los científicos descubrieron que comer todo tipo de frutos secos ofrecía algunos beneficios saludables para el corazón, y los frutos de árbol mostraban la asociación más fuerte. Los resultados también mostraron que comer incluso una pequeña cantidad de frutos secos tuvo un efecto.

En comparación con las personas con diabetes tipo 2 que comían menos de una porción de 28 gramos al mes, ingerir cinco porciones de frutos secos por semana tenía un 17% menos de riesgo de incidencia de enfermedad cardiovascular total, un 20% menos de riesgo de enfermedad coronaria, un 34% menos de riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular, y un 31% de menos de riesgo de mortalidad por todas las causas.

En comparación con las personas que no cambiaron sus hábitos de comer frutos secos después de ser diagnosticadas con diabetes, las que aumentaron su ingesta de frutos secos tras el diagnóstico de diabetes presentaban un 11% menos de riesgo de patología cardiovascular, un 15% menos de riesgo de afección coronaria, un 25% menos de muerte por enfermedad cardiovascular y un riesgo 27% menos de muerte prematura por todas las causas.

Cada parte adicional por semana de frutos secos totales se vinculó con un riesgo un 3% menor de enfermedad cardiovascular y un riesgo un 6% menor de muerte por enfermedad cardiovascular. La asociación positiva con comer frutos secos continuó independientemente del género de la persona, los hábitos de fumar o el peso corporal.

Los frutos secos de árbol como las nueces, almendras, nueces de Brasil, anacardos, pistachos, pacanas, macadamias, avellanas y piñones, se asociaron fuertemente a un menor riesgo cardiovascular en comparación con los cacahuetes, que en realidad son leguminosas.

“Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y una de las principales causas de infarto de miocardio, ictus y discapacidad en personas con diabetes tipo 2”, afirma Prakash Deedwania, de la Escuela de Medicina de la Universidad de California en San Francisco (Estados Unidos). “Los esfuerzos por comprender el vínculo entre las dos afecciones son importantes para prevenir las complicaciones cardiovasculares de la diabetes tipo 2 y ayudar a las personas a tomar decisiones informadas sobre su salud”, subraya.

Deedwania también declara que los resultados del estudio son muy alentadores porque el simple hábito dietético diario de comer frutos secos de árbol como almendras, nueces, pistachos, etcétera, puede tener un efecto muy profundo en los eventos coronarios, la muerte cardiaca y la mortalidad total. “Estos hallazgos se suman a la creciente evidencia de que ciertos cambios en el estilo de vida, el ejercicio regular y una dieta prudente pueden tener un impacto favorable significativo sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y el riesgo de eventos cardiacos en pacientes con diabetes”, concluye.

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“La idea de que los hombres están dominados por la testosterona es anticuada”

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Intolerancia a glucosa e HTA potencian el riesgo CV y de diabetes

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93765

Comer rápido se asocia a más riesgo de niveles altos de triglicéridos

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=93743

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Los pacientes que abandonan el hospital en contra del deseo de su médico tienen el doble de probabilidades de volver ser ingresados antes de 30 días que aquellos que se marchan cuando los profesionales lo indican, según un estudio de Universidad de Wisconsin (Estados Unidos).

El estudio, publicado en el American Journal of Medicine, se ha realizado con los datos de 23 millones de ingresos de pacientes adultos ocurridos en 2014. Los pacientes provenían de 2.000 hospitales de un total de 22 estados norteamericanos.

En concreto, ha hallado que alrededor del 20% de los pacientes que se marcharon del hospital en contra del consejo de su médico fueron readmitidos a ingreso en el mismo a los 30 días, en comparación con el 10% vueltos a ingresar después de recibir un alta de rutina.

 La investigación, liderada por Nilay Kumar, también ha concluido que 290.000 pacientes, el 1,3%, se marcharon del hospital contra el consejo de su médico. Por otra parte, un total de 2,4 millones de hospitalizaciones, el 10%, tuvo una readmisión en el centro sanitario no planificada a los 30 días.

No obstante, los que fueron dados de alta de un hospital por consejo médico también tuvieron 2,3 veces más probabilidades de ser readmitidos en un hospital diferente, y más de 18 veces más probabilidades de ser dados de alta por segunda vez.

La causa más común de admisión al hospital en pacientes que fueron dados de alta en contra de la opinión del facultativo fueron, con un porcentaje del 9%, trastornos relacionados con el alcohol. A esta le siguieron el uso de sustancias, infecciones en la piel, sepsis y complicaciones relacionadas con la diabetes.

“Estos pacientes tienden a recibir un cuidado fragmentado por ser ingresados en hospitales distintos. La discontinuidad en el trato está asociada con cifras más altas de mortalidad en el hospital y estancias más largas en el mismo”, afirma Kumar.

El paciente que se marcha contra el consejo de su médico, según la investigación, tiende a ser un hombre joven, con un nivel socioeconómico bajo, abuso de sustancias, trastornos de salud mental y sin cobertura sanitaria.

En este sentido, las tasas de alta contra el asesoramiento médico oscilaron en un rango de entre 0 y 12,5% entre hospitales, con un promedio de, alrededor, el 1%. Alrededor de un tercio de los hospitales representaron dos tercios de las altas contra consejo médico. Estos hospitales, además, tenían más posibilidades de tener un mayor número de pacientes, estar ubicados en grandes áreas metropolitanas, con más de un millón de residentes, y ser propiedad de inversores privados.

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