El Comercio
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Autor: damasoe_531
Hospitalizaciones y experiencias de los pacientes
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Dámaso Escribano | 11-09-2016 | 9:15| 0

Peter Pronovost, un reconocido experto en calidad y seguridad clínica, defiende que es un error que los hospitales centren esfuerzos en las encuestas de satisfacción de los pacientes, dice que, por el contrario, les sería más provechoso preguntar a ciertos pacientes seleccionados qué propuestas harían para mejorar la experiencia de la hospitalización. Por ejemplo, una de las personas que Johns Hopkins eligió para esta misión fue Podge Reed Jr., un paciente con doble trasplante pulmonar que había acumulado seis hospitalizaciones, dos quirúrgicas y cuatro médicas, ocho procedimientos ambulatorios con anestesia, más de cien visitas a consultas externas y 700 pruebas de laboratorio. Con este currículum, el hospital consideró que Reed debería ser una persona con opinión.
En el artículo, Jane Hill, la Directora de Relaciones con el Paciente de Jonhs Hopkins, dice que la mayoría de personas que ingresan, a pesar de valorar la calidad técnica de los servicios, piden además ser tratados con amabilidad y cuidado. No en vano, sentirse encamado en un hospital es una experiencia nada fácil para nadie. Fruto de las aportaciones de los pacientes, Jane Hill ha elaborado un decálogo que debe leerse como una base para transformar unas salas de hospitalización gestionadas desde la perspectiva de tareas, funciones y competencias a otra pensada desde la experiencia de los pacientes.

Decálogo del paciente hospitalizado (elaborado a partir de lo que dicen los propios pacientes)

1. Déjenme dormir entre las 10 de la noche y las 6 de la mañana. No me tomen constantes ni me extraigan sangre si no es vital, y si lo es, me lo deberían explicar bien. Piensen que dormir bien me ayuda a recuperarme y me hace sentir mejor.
2. No hagan ruido en el control de enfermería. Bajen el volumen de las conversaciones, el televisor, la radio, el ordenador y las alarmas de los aparatos y monitores, especialmente por la noche. Los pacientes preferimos plantas de hospitalización poco ruidosas.
3. Tengan cuidado de mis pertenencias. Tengan inventariadas y protegidas mis cosas. Esto me hace sentir más seguro e incrementa mi confianza en ustedes.
4. Llamen a la puerta antes de entrar y preséntense. Diríjanse a mí por mi nombre y no me tuteen si no se lo pido. En resumen me gustaría que respetaran mi intimidad y mi manera de ser.
5. Tengan colgada en la pared una pizarrita con los nombres de los profesionales de cada turno y con las acciones que me han preparado para el día. Esto me ayuda a estar orientado. Comprueben que mi nombre y el número de la cama están escritos en el cabezal.
6. Ténganme al corriente, a mí y a mi familia, si observan cambios en mis condiciones clínicas. Infórmenme también si hay retrasos en las pruebas programadas. Estar informado me rebaja la ansiedad.
7. Tengan la habitación limpia. Limpien en profundidad cada día. Me han dicho que la limpieza reduce el riesgo de infecciones.
8. Escúchenme e implíquenme en las decisiones de mi proceso clínico. Utilicen un lenguaje llano y confirmen que les he entendido.
9. Explíquenme las normas básicas del hospital. Si estoy ingresado en unas instalaciones grandes y complejas, donde trabaja mucha gente, el hecho de entender las reglas de juego, me hace sentir más adaptado.
10. Mantengan un nivel alto de profesionalismo en todo momento. Cuando están tomando un café en el office o cuando ya han terminado el turno, para mí siguen siendo el reflejo del servicio que se me ofrece. No se olviden de este detalle.
El ejercicio que proponen Pronovost y Hill es muy oportuno y, creo, que muy efectivo. La esencia es: en vez de gastarse el dinero en costosas encuestas, limítense a escuchar a los pacientes, especialmente a los que sufren enfermedades complejas que les obligan a un uso intenso de los recursos hospitalarios.

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La CPAP no previene problemas cardiovasculares graves de pacientes con SAOS
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Dámaso Escribano | 08-09-2016 | 7:46| 0

El tratamiento con CPAP no contribuye a disminuir la probabilidad de sufrir problemas cardiovasculares graves de pacientes con apnea de sueño, según un estudio internacional liderado a nivel nacional por los doctores Olga Mediano (Hospital Universitario de Guadalajara) y Ferran Barbé (Instituto de Investigación Biomédica de Lleida Fundación Dr. Pifarré (IRBLleida)), ambos investigadores del CIBERES.

La CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) es un dispositivo de uso habitual para el tratamiento de la apnea de sueño que a través de una mascarilla insufla aire a presión en la vía aérea. Los investigadores participantes en este estudio clínico, publicado en la prestigiosa revista The New England Journal of Medicine, han concluido que en pacientes con síndrome de apnea del sueño moderada o grave con enfermedades coronarias o cerebrovasculares,el tratamiento con CPAP no contribuye a evitar problemas cardiovasculares graves como las muertes por estas causas, el infarto de miocardio, el ictus o la hospitalización por angina inestable, insuficiencia cardiaca o ataque isquémico transitorio. El uso del CPAP, en cambio, sí que mejora la calidad de vida y el estado de ánimo, y disminuye los ronquidos y la somnolencia durante el día.

En esta investigación liderada por R. Doug McEvoy, de la Universidad de Adelaida (Australia), se han analizado 2.717 adultos de diferentes países de edades comprendidas entre los 45 y 75 años con apnea del sueño moderada o grave y enfermedad coronaria o cerebrovascular, sometiéndolos de manera aleatoria a tratamiento con CPAP o a la aplicación solo de las medidas de seguimiento habituales de la enfermedad cardiovascular.

vicio de Medicina Respiratoria del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida, investigador principal del grupo de Investigación Traslacional en Medicina Respiratora del IRB Lleida, profesor de la Universitat de Lleida y director científico del CIBERES.

A nivel nacional, el estudio ha sido financiado por el Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR). Este trabajo ha sido coordinado en España por la Dra. Olga Mediano, investigadora del Hospital Universitario de Guadalajara y del CIBERES. Han participados en el proyecto además otros hospitales como el Hospital Parc Talli (Sabadell), el Hospital 12 de Octubre (Madrid) y el Hospital de Vitoria (Vitoria).

Sobre la apnea de sueño

La apnea del sueño, que es la interrupción repetida de la respiración durante el sueño debida a la falta de oxígeno, afecta aproximadamente a un 13% de los hombres y un 6% de las mujeres, y su prevalencia se ha incrementado en las últimas dos décadas paralelamente al aumento de la obesidad. Esta patología frecuentemente se relaciona con un incremento del riesgo de desarrollar hipertensión y enfermedad cardiovascular.

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La vitamina D podría reducir los ataques de asma
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Dámaso Escribano | 08-09-2016 | 7:34| 0

En suplemento oral, además de la medicación estándar para el asma.

Una nueva revisión Cochrane, publicada en “The Cochrane Library” y presentada en el ERS International Congress 2016, ha encontrado pruebas a raíz de ensayos aleatorios sobre que tomar un suplemento de vitamina D oral, además de la medicación estándar para el asma, es probable que reduzca los ataques de asma graves.

El asma es una enfermedad crónica común que afecta a cerca de 300 millones de personas en todo el mundo y entre cuyos síntomas están sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Se han relacionado los bajos niveles de vitamina D en la sangre con un mayor riesgo de ataques de asma en niños y adultos con asma.

Ha habido un creciente interés en el potencial papel de la vitamina D en el tratamiento del asma, ya que podría ayudar a reducir las infecciones del tracto respiratorio superior, como el resfriado común, que pueden llevar a exacerbaciones del asma. Varios ensayos clínicos han analizado si la ingesta de vitamina D como un suplemento tiene un efecto sobre los ataques de asma, los síntomas y la función pulmonar en niños y adultos con asma.

El equipo de investigadores de Cochrane encontró siete ensayos que incluían a 435 niños y dos estudios que incluyeron a 658 adultos. Los participantes en el análisis eran étnicamente diversos, lo que refleja una amplia gama de configuraciones geográficas globales, con participación de Canadá, India, Japón, Polonia, Reino Unido y Estados Unidos.

La mayoría de las personas reclutadas para los estudios presentaban asma de leve a moderada y una minoría sufría asma grave. La mayoría de las personas continuaron tomando su medicación habitual para el asma durante su participación en los análisis, los cuales duraron entre seis y 12 meses.

Los autores descubrieron que la administración de un suplemento de vitamina D por vía oral reduce el riesgo de ataques de asma graves que requieren ingreso hospitalario o asistencia al servicio de urgencias desde un 6 a un 3%. También vieron que los suplementos de vitamina D disminuyeron la tasa de ataques de asma que necesitan tratamiento con comprimidos de esteroides.

Estos resultados se basan en gran medida en ensayos en adultos. En ellos, los investigadores también hallaron que la vitamina D no mejoró la función pulmonar o los síntomas del asma diarios, además de que no aumentó el riesgo de efectos secundarios a las dosis que se estudiaron.

El autor principal de la revisión Cochrane, el Prof. Adrian Martineau, del Centre for Primary Care and Public Health and Asthma UK Centre for Applied Research de Londres, explica: “Hemos encontrado que tomar un suplemento de vitamina D, además del tratamiento estándar para el asma, reduce significativamente el riesgo de ataque de asma grave, sin causar efectos secundarios”.

“Éste es un resultado interesante, pero hace falta cierta cautela. En primer lugar, las conclusiones relativas a los ataques de asma graves provienen de sólo tres ensayos: la mayoría de los pacientes que participaron en estos estudios fueron adultos con asma leve o moderada. Se necesitan ensayos adicionales de vitamina D en los niños y en adultos con asma grave para averiguar si estos grupos de pacientes se beneficiarán también”, matiza.

“En segundo lugar, todavía no está claro si los suplementos de vitamina D pueden reducir el riesgo de ataques de asma severos en todos los pacientes, o si este efecto se ve en aquellos que poseen niveles bajos de vitamina D. Se están realizando nuevos análisis para investigar esta cuestión y los resultados estarán disponibles en los próximos meses”, concluye.

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Tener un trastorno del ritmo cardiaco y además beber alcohol aumenta el riesgo de ACV
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Dámaso Escribano | 08-09-2016 | 7:20| 0

Los médicos deberían preguntar a los pacientes con fibrilación auricular si beben

El consumo excesivo de alcohol y la edad podrían aumentar el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular (ACV) de las personas con un trastorno del ritmo cardiaco común llamado fibrilación auricular, según un estudio reciente.

“Los médicos deberían preguntar a los pacientes [con fibrilación auricular] si consumen alcohol y aconsejarles que reduzcan el consumo en caso de que estén bebiendo más de lo recomendado”, dijo el Dr. Faris Al-Khalili, que dirigió el estudio y es cardiólogo en el Instituto Karolinska de Estocolmo, en Suecia.

El estudio incluyó a más de 25,000 adultos suecos, de 18 a 64 años de edad, con fibrilación auricular no relacionada con problemas de las válvulas. La fibrilación auricular aumenta las probabilidades de sufrir un ACV, pero dado que estos pacientes tenían pocos factores de riesgo adicionales, se considera que tienen un riesgo bajo de ACV isquémico (cuando el flujo sanguíneo al cerebro queda bloqueado).

A lo largo de un periodo de seguimiento de unos 5 años, los investigadores hallaron dos factores que se asociaban significativamente con un riesgo más alto de ACV: la hospitalización relacionada con el alcohol (que duplicaba el riesgo) y el envejecimiento.

El uso de medicamentos anticoagulantes se asoció con un riesgo más bajo, según el estudio presentado el sábado en la reunión anual de la Sociedad Europea de Cardiología (European Society of Cardiology), en Roma.

“Aunque estos pacientes son clasificados como de bajo riesgo, la incidencia del ACV isquémico en nuestra población de estudio no es ni desdeñable ni se puede ignorar, y conlleva un nivel de mortalidad relativamente alto”, dijo Al-Khalili en un comunicado de prensa de la sociedad.

“Nuestro estudio encontró que el alcohol es un factor de riesgo independiente de ACV en los pacientes con [fibrilación auricular]”, dijo Al-Khalili.

Pero no está claro cómo funciona esta relación, y el estudio fue observacional, lo que significa que no puede demostrar una relación de causalidad directa.

El alcohol podría inducir la fibrilación auricular, y resultar en un ACV, o podría ser un efecto específico del alcohol el que provoque coágulos sistémicos o cerebrales, sugirieron los investigadores.

“Usar la hospitalización relacionada con el alcohol como representante del abuso del alcohol probablemente subestime el alcance del problema, y no permite evaluar la cantidad de alcohol consumido”, dijo Al-Khalili.

Añadió que el vínculo beneficioso entre los anticoagulantes y el ACV en estos pacientes requiere de más investigación, particularmente con respecto a los beneficios frente a los daños, como las hemorragias.

Las investigaciones presentadas en reuniones normalmente se consideran preliminares hasta que se publican en una revista médica revisada por profesionales.

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El Cáncer visto por un experto. Profesor Angel Alonso
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Dámaso Escribano | 27-08-2016 | 10:52| 0

2º Parte . Aportación y nuevos conocimientos en la Investigación del Cáncer

Su interés del cómo y por qué algunas células infectadas por virus se convertían en tumorales, lo que por entonces iba de la mano con lo que hoy conocemos sobre tumores de origen genético y oncogenes. Tumores con una significativa incidencia familiar (10%) como los de mama, colon etc, hacen que puedan llegarse a tomar decisiones de discusión casi legal como la mastectomía y ooferectomia radical profiláctica llevada a cabo por la actriz camboyana americana Angelie Jodie

Un caso paradigmático bien establecido de células infectadas por virus que pueden evolucionar a tumores bien estudiado por el Profesor Alonso es el del HVP (Virus del Papiloma Humano) y cáncer de cérvix.

Es cierto, comenta que la prevalencia del mismo es muy diferente de unos países a otros, desde el seis por cien mil mujeres en España y países de nuestro entorno hasta diez y ocho veces más en Colombia y Ecuador o hasta cincuenta veces más en países africanos.

Por tanto dice Angel Alonso hablamos de genes mutantes, señales de división, células transformadoras etc. Parece que el cáncer de cérvix precisa alguna mutación más que el HVP-16, este desde luego es necesario pero no suficiente, apostilla.

Otra cuestión es como esas células no solo no se mueren (apoptosis o muerte programada) sino que proliferan a través de mecanismos como la angiogénesis pudiendo invadir la matriz extracelular llegando a territorios linfáticos o sanguíneos.

El problema de los tratamientos comenta Angel Alonso es que hasta ahora han sido poco eficaces e incluso tremendamente tóxicos, la cuestión es cómo llegar a todas las células tumorales para que se detenga la proliferación celular

Aporta como gran novedad al mundo científico y es una primicia informativa el empleo en el tratamiento de tumores con virus como vehículos que solo afectan a las células tumorales (parvovirus en tumores cerebrales)

En los últimos años el Profesor Alonso, incorporado al mundo de las nuevas tecnologías, trabaja aprovechando la información que aporta la microscopia confocal por láser y las posibilidades que las matemáticas ofrecen para la ordenación de información. Por medio de ordenadores, la información biológica se transforma en algoritmos matemáticos, que indican la dirección que un proceso “debería seguir” en el interior de una célula. Tales algoritmos permiten diseñar nuevos experimentos en el laboratorio que dirán definitivamente si la dirección del proceso es o no es la predicha por el ordenador. Si los datos matemáticos y los bioquímicos coinciden, se continúa la investigación en la dirección señalada por el ordenador. Si no coinciden, se “implementan” esos datos biológicos nuevos en el programa del computador y este nos dará una nueva vía, que habrá de ser, de nuevo, verificada en el laboratorio.

Este “mundo nuevo en medicina” se continúa en la llamada terapia personalizada, resultado de la interacción entre análisis de datos y efectos de tratamientos en pacientes con cáncer. Usando los perfiles de cientos de miles de pacientes el ordenador ha establecido una relación entre quimioterapia y características de la expresión de varios miles de genes en el paciente. Usando tal correlación se ha podido comprobar que pacientes que expresan determinados genes no responden a determinado tratamientos, con lo que pacientes con ese patrón de expresión génica específico se libran de un tratamiento agresivo con quimioterapia que no hubiera tenido efecto sobre el crecimiento tumoral. Se les administra otra terapia que en los pacientes analizados resultó positiva. Es la llamada terapia personalizada, hoy ya muy usada especialmente en tumores de la mama.

En los últimos años el descubrimiento de los anticuerpos monoclonales ha supuesto un paso más hacia un tratamiento racional de los tumores. Tales anticuerpos reaccionan con una proteína celular tumoral y provocan la muerte de la célula. Primeramente desarrollados en ratón, los anticuerpos monoclonales han sido “humanizados” recientemente, dándole aquellas características bioquímicas que impiden al organismo del paciente a reconocer esos anticuerpos como proteínas animales y por ello producir una reacción inmunológica aguda, que en ocasiones sería incluso letal para humanos.

Vemos pues como el análisis de datos ha abierto en tiempos muy recientes nuevas perspectivas en el diagnóstico y tratamiento de los tumores. Queda aún un largo trecho por recorrer hasta que podamos gritar: el problema está resuelto! Pienso, sin embargo, que la dirección que seguimos actualmente es la correcta.

Agradecer desde este foro al Profesor Angel Alonso su entrevista, sus importantes investigaciones , sus primicias en el tratamiento de algunos tumores y en particular su cercania amabilidad y amistad demostrada.

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